經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《止園醫話》傳染病類-痢﹝dysentery﹞：

痢﹝dysentery﹞古名滯下，俗名紅白痢疾，又名疫痢，（指大傳染時而言）西醫名之赤痢，則為急性傳染病之一種，中醫又有噤口痢﹝anorectic_dysentery﹞、休息痢﹝intermittent_dysentery﹞等名，則與慢性腸加答兒相混，不足為訓。

【原因】中醫大概以濕熱﹝damp_heat﹞積滯四字，為本病原因，西醫則以病菌之傳染為據。

【症候】本病以數次之下利，先瀉稀水及全身倦怠（或嘔惡）而起，排便時覺腹痛，裏急後重，繼則排瀉粘液、膿液、血液﹝Blood﹞，甚則為爛肉佯一日之間，約數十次，發熱或惡寒，此為正規之赤痢。最重者熱度愈高，腹極痛脹，純瀉血水極臭之物，所瀉之物如西瓜湯樣脈沉數者居多，危險愈甚，則脈愈細小，此時將有穿孔性腹膜炎﹝peritonitis﹞之嫌疑，凡老人、及吸食鴉片者，俗名煙後痢患此症尤危險，若在本病大流行時，更應特別注意也。

此症除預防注射外，治療愈早愈妙，凡在此症大流行時，一覺腹痛，大便不爽，或數次水瀉，即應速服瀉劑。治療中食物禁忌生冷，及不易消化之物。凡堅硬食物及肉類均忌。只宜用稀薄米粥及藕粉、綠豆粉等流動食品，牛羊乳絕不可用。此點余由經驗得來，非故與西醫說法反對也。初期腹痛，所服瀉藥，以西藥甘汞為適宜，此藥有殺菌性，故較其他下劑為宜。考西醫書稱植物性下劑，無益於本病，此說不確。試於極重之赤痢，加入大黃不但消炎，且能退熱，一試便知（參看醫驗）不可盲從也。用中藥，初期則宜於消導積滯之處方中神曲、麥芽、山楂之類加入枳實、木香、厚樸、檳榔之類順氣之品，腹痛後重甚者，多加之。自然收效。審其內熱太盛。小便赤短，紅痢漸久，口渴﹝thirsty﹞身熱，腹痛更甚。再加苦寒﹝bitter_cold﹞清熱﹝clearing_heat﹞之品黃芩、黃連、梔於之類，嘔吐﹝vomiting﹞必重用之。病勢再進，則腸熱將生他變，皮膚﹝skin﹞潮熱﹝tidal_fever﹞，注意此二字，痢毒菌侵襲大腸後則皮熱更高。腹痛更甚，瀉痢﹝diarrhea﹞無數，日數十行精神昏蒙，所瀉之物，或成爛肉樣，或成西瓜湯樣，脈反小數，嘔惡不進飲食，危期至矣。此時必用大劑重量之苦寒﹝bitter_cold﹞、黃芩、黃柏、白頭翁之類。滲利、茯苓、澤瀉之類瀉下之品，大黃，此時並非重要，只用熟大黃一、（二錢）、領導之自有神效。連服二、三劑，必能挽回險症。若在大流行時（疫痢），尤須參照溫症治法，不可一味治痢，運用中藥，靈活圓通，方能見中醫醫術之精奇。痢疾至此，人始知此症之可以致命也。死於此際者多矣但中醫對痢疾稍久，慣用之白芍、烏梅、甘草、生薑、當歸、半夏等藥，不及西藥收斂劑之善，凡遇有熱、腹痛之痢疾，日期未久者，萬不可早用，戒之戒之。治新得之疫痢，自始至終，各方中稍加清熱﹝clearing_heat﹞利濕（銀花、黃芩、澤瀉之品）為有效治法，不可不知，但應用西藥時，不可妄行加入中藥也。

重症痢疾將退（消炎）之時，往往服中藥後（不必瀉藥即清涼藥亦然）反瀉甚，停止眼藥則稍安，此為病不勝藥，可以小劑分利消息之，或與小量西藥之收斂劑等，自然痊癒。

庸工見其尚有膿滯後重，於此際數數仍與以降下苦寒﹝bitter_cold﹞之藥（以為前已見效）以為熱仍未清，則必漸生他變，所謂噤口痢﹝anorectic_dysentery﹞、（約十餘日，至二十餘日）休息痢﹝intermittent_dysentery﹞等，即由此階段演成之。又赤痢經過下劑，屢用瀉藥，病勢已全減，為日已久，仍瀉痢﹝diarrhea﹞或有腹痛不止者，可用西藥單那爾並、阿片末等收斂之自愈，但此法不可用之太早，以防弊，慎之慎之。

中醫治久瀉有痢疾轉來者，往往參用補養、參、芪、術、附收斂、白芍、吳萸、烏梅等等藥，謂其日久正氣已虛，亦自有效。但必須泄過數月後，毫無實證時，方可用之，此症不得仍以痢疾名之，可參閱瀉症篇。

後重（俗稱下墜）甚者，內服中藥，外用西藥洗肛法為最效，洗滌液以用藥皂水或硼酸水為宜，器械尤須注意消毒。

中醫治此症，尤其對於極危之赤痢，可謂特效（參看醫驗）。願高明西醫，取此法以補西藥之缺點也。久瀉亦有白油樣之物，亦有下墜之感，亦有腹痛，不可誤認為腹痛屬實，積滯未盡，此時應用中藥之補劑，或西藥之收斂劑方效，此理於久瀉症下詳述之，可參看。

中醫于慢性腸炎，及慢性腸加答兒，往往與久痢混為一談，不能分別，故有休息痢﹝intermittent_dysentery﹞，噤口痢﹝anorectic_dysentery﹞、久痢等等名目。現之新久不同，治法亦異，不必仍以痢名，徒亂人意，故余另列久瀉一症於後。蓋實證失治，日久變為虛證，由急性轉為慢性不可牽連以前病名，反令初學醫者，枉費腦力也。

【醫驗】張太夫人年七十餘歲，住德縣南門東街。于民國四年夏患赤痢，前數日即倦怠，酸軟漸即水瀉，以後成紅白下痢，腹痛，裏急後重（俗稱下墜），繼則排泄粘液、血液﹝Blood﹞、膿汁樣糞便，一日夜約數十次，漸發高熱，小便短赤，舌苔黃，左腸骨窩壓痛尤甚，脈小數，氣喘神昏（以體溫太高），嘔惡口不渴。經過二日，所瀉之物，完全血汁（如西瓜湯樣），腹奇痛，肛門﹝anus﹞因瀉被刺激發炎而疼痛。高年之人，煙癮又重，頗為危險，索閱以前所服之藥，茯苓、澤瀉、車前子、白芍、甘草、陳皮、神曲、木香、麥芽、山楂。消導滲利，只治普通輕痢，未能中病。余既認定此症為赤痢，且已侵及大腸，當本病未犯大腸時，體溫不高及侵至回腸之下部，則呈所謂窒扶斯樣症狀之熱型，即發高熱，引起腦症狀，故神昏也。有誘起腹膜炎﹝peritonitis﹞之嫌疑，特與下方：

第一次方：茯苓（一兩），鹽川柏（四錢）、白頭翁（四錢）、黃芩（四錢）、熟軍（二錢）、丹皮（二錢）、砂仁（五分）、枳實（一錢），水煎服。分三次，一日服完。服此藥二次之後，不及半日，所瀉便數已減少，腹痛亦減，熱亦減，精神略清醒，啜百合粉粥半碗，（已二日未進飲食）肛痛亦減，（外用硼酸水洗肛）三次服完。第二日再診，精神清醒，熱亦減退，諸症竟去其大半，可謂奇效，一日夜間只瀉六次。乃與下方：

第二次方：茯苓（一兩），黃芩（四錢）、鹽黃柏（四錢）、白頭翁（六錢），熟軍（一錢），木香煨（一錢），炒銀花（三錢），枳殼（一錢），水煎服。仍作三次，一日服完。此劑服完第二日再診，熱已退，只瀉三次，已思飲食，能吸煙矣。囑令以果汁鹽一小茶匙，對檸檬露及開水當茶飲，以活動胃氣，仍照原方，減去熟軍，其余藥品分量仍舊，又連服四劑而愈。

此症中醫注重濕熱﹝damp_heat﹞及食滯，確有至理，普通治痢之方，消導順氣滲利，在輕症之痢疾，自然有效，若系重篤之赤痢，專用上法，不但無效，且恐貽誤病機。此一例為張太夫人，余友張松泉君之母也，當其得病之初，所服之藥，即普通治痢之方，前醫某君與松泉亦系至友，其人醫學平妥，而極虛心，令人飲佩，此症服藥數劑無效，亟勸松泉延余診治，余見此症甚險惡，非用大劑苦降之品，不足挽救，立方之始，若非松泉有極深信仰，亦絕不敢用余之方。以庸工論調，多以年老之人及有煙癮者對此症絕不可用下劑，且不明皮層發熱，為腸將潰爛之病理，往往于普通治痢方中，加入收斂或解表等品，自命穩健，實則誤人，故吾鄉視煙後痢俗名為必死之症，若在老年，更無治法矣。猶憶民國七年夏，曾治一張虎臣將軍之赤痢，（行營在武昌）近年治一馬仲孚（住德縣馬家溜口街）皆煙後痢之重者，當時醫案，與張太夫人之症治皆同，均獲奇效。余創此痢治法，屢試屢驗，其藥味藥量，均不可增減，特記之，以告學者。

王夫人，年三十餘歲，住縣南門東，此王質齋君之夫人光緒二十六年秋間，患瘟疫併發瀉痢﹝diarrhea﹞，延余診治。病者受孕已六個月，身體素弱，這日所瀉皆血水，腹奇痛，小便不通，近已唇青，絕食，目閉，肢厥，日夜瀉痢﹝diarrhea﹞數十次。次前醫皆用利濕扶脾法未效，腹痛更甚，診脈浮洪，沉之則虛，斷為暑濕久受而為熱，肺金失其清虛之令，而小腸化理之源絕矣。脾為濕土，久瀉愈弱，（病已二十餘日）正氣愈虛，脾胃益敗。前醫不清肺而利小便，是謂舍本求末；不顧正氣以培脾胃，是謂無米為炊，所以愈分利愈耗氣，正氣愈虛，邪氣愈盛，以致唇青目閉、絕食肢厥，皆虛脫現象。倘再墜胎，大事去矣，為今之計，亟宜補元氣以壯太陰，清肺金以理化源，庶有濟耳，舌苔純黑，乃經氣散溢，未可指為實熱，再議苦降也。

第二次方：赤芍（二錢）、白芍（二錢）、赤茯苓（四錢）、白茯苓（四錢）、白術（四錢半）、酒條芩（四錢）、寸冬（五錢），生山梔（二錢）、澤瀉（三錢），豬苓（二錢）、陳皮（二錢）、當歸（二錢）、蓮子心（三錢），苦參（一錢），鹽川柏（三錢），砂仁（三分），鮮梨汁沖入煎服。此第二次方也，以此方為最效，服後每日瀉只三、四次，諸症大減，小便亦通。第一方中，有高麗參（五錢），白術（一兩），服後精神漸蘇，泄瀉﹝diarrhea﹞略變稠粘，此病共服藥二十六劑痊癒，立方大意，均如此，遂慶更生。第一次原方及前醫原方，均詳載于余著之《恫瘰集》中，以此書未在手下，無從抄錄。

此胎前疫痢，為余四十年前得意之醫案，原理論牽及五運六氣及批評前醫（此為吾鄉前輩名醫）之處，理解欠缺，均為余近來所不取，此症危甚，當時自信太深，大反前案，檢點曩昔處方，不寒而慄。然此症確實由余治癒，故至今不忘，因錄於此，俾學者與前張案對照，庶知中醫對赤痢，（當時尚無赤痢名詞）治法之活動圓通，真有研究之價值，而余少年行醫之膽大心粗，亦可為前車之鑒也。

余治赤痢之醫案極多，錄不勝錄，以上二則，皆赤痢重症，對於治療上，又有特別障礙者，一有煙癮之老人，一有墜眙之危險頗有研究之趣味，故選錄之。