經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《金匱要略心典》五臟風寒﹝wind-cold﹞、積聚﹝abdominal_mass﹞病脈證並治　第十一：

肺中風者﹝apoplexy﹞。口燥﹝Oral_dryness﹞而喘。身運而重。冒而腫脹。肺中寒﹝cold_strike﹞。吐濁涕。肺死臟。浮之虛。按之弱如蔥葉。下無根者死。

肺中風者﹝apoplexy﹞。津結而氣壅。津結則不上潮而口燥﹝Oral_dryness﹞。氣壅則不下行而喘也。身運而重者。肺居上焦﹝upper_energizer﹞。

治節一身。肺受風邪。大氣則傷。故身欲動而彌覺其重也。冒者。清肅失降。濁氣反上。為蒙冒也。

腫脹者。輸化無權。水聚而氣停也。肺中寒﹝cold_strike﹞。吐濁涕者。五液在肺為涕。寒氣閉肺竅而蓄臟熱。則濁涕從口出也。肺死臟者。肺將死而真臟之脈﹝critical_pulse_manifestation﹞見也。浮之虛。按之弱如蔥葉者。沈氏所謂有浮上之氣。

而無下翕之陰是也。《內經》云：真肺脈至。大而虛。如以毛羽中人膚。亦浮虛中空。而下復無根之象爾。

肝中風者﹝apoplexy﹞。頭目瞤﹝Spasm_of_orbicular_muscle﹞。兩脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞。行常傴﹝hunchback﹞。令人嗜甘。肝中寒者﹝cold_strike﹞。兩臂不舉。舌本燥。善太息﹝frequent_sighing﹞。胸中痛。不得轉側。食則吐而汗出也﹝sweating﹞。肝死臟。浮之弱。按之如索不來。或曲如蛇行者死。

肝為木臟。而風復擾之。以風從風動而上行。為頭目瞤﹝Spasm_of_orbicular_muscle﹞也。肝脈布脇肋。風勝則脈急。為兩脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞而行常傴也﹝hunchback﹞。嗜甘者。肝苦急。甘能緩之。抑木勝而土負。乃求助於其味也。肝中寒﹝cold_strike﹞兩臂不舉者。肝受寒而筋拘急也﹝hypertonicity﹞。　徐氏曰：四肢雖屬脾。然兩臂如枝。木之體也。中寒﹝cold_strike﹞則木氣困。故不舉。亦通。肝脈循喉嚨之後。中寒者﹝cold_strike﹞逼熱於上。故舌本燥。肝喜疏泄。中寒﹝cold_strike﹞則氣被鬱。故喜太息﹝frequent_sighing﹞。太息﹝sighing﹞，長息也。

肝脈上行者。挾胃貫膈。故胸痛不能轉側。食則吐而汗出也﹝sweating﹞。浮之弱。不榮於上也。按之如索不來。

有伏而不起。勁而不柔之象。曲如蛇行。謂雖左右奔引。而不能夭矯上行。亦伏而勁之意。按《內經》云：

真肝脈至。中外急。如循刀刃。責責然。如按琴瑟弦。與此稍異。而其勁直則一也。

肝著。其人常欲蹈其胸上。先未苦時。但欲飲熱。旋覆花湯主之。

肝臟氣血鬱滯。著而不行。故名肝著。然肝雖著。而氣反注於肺。所謂橫之病也。故其人常欲蹈其胸上。胸者肺之位。蹈之欲使氣內鼓而出肝邪。以肺猶橐龠。抑之則氣反出也。先未苦時。但欲飲熱者。欲著之氣。得熱則行。迨既著則亦無益矣。旋覆花鹹溫下氣散結。新絳和其血。蔥葉通其陽。

結散陽通。氣血以和。而肝著愈。肝愈而肺亦和矣。

旋覆花湯方：

　旋覆花（三兩）、蔥（十四莖）、新絳（少許）。

　上三味。以水三升。煮取一升。頓服﹝administered_at_draught﹞。

心中風者﹝apoplexy﹞。翕翕發熱﹝feather-warm_heat﹞。不能起。心中饑。食即嘔吐﹝emesis﹞。心中寒者﹝cold_strike﹞。其人苦病心如啖蒜狀。劇者心痛徹背﹝vexation﹞。背痛徹心。譬如蟲注。其脈浮者。自吐乃愈。心傷者。其人勞倦。即頭面赤﹝red_face﹞而下重。心中痛而自煩。發熱。當臍跳﹝beating_at_th_umbilicus﹞。其脈弦。此為心臟傷所致也。心死臟。浮之實如麻豆。按之益躁疾者死。

翕翕發熱者﹝feather-warm_heat﹞。心為陽臟。風入而益其熱也。不能起者。君主病而百骸皆廢也。心中饑。食則嘔者。

火亂於中。而熱格於上也。心中如啖蒜者。寒束於外。火鬱於內。似痛非痛。似熱非熱。懊憹﹝vexation﹞無奈。

甚者心背徹痛也。如蟲注者。言其自心而背。自背而心。如蟲之往來交注也。若其脈浮。則寒有外出之機。設得吐則邪去而愈。然此亦氣機自動而然。非可以藥強吐之也。故曰其脈浮者。自吐乃愈。心傷者。其人勞倦。即頭面赤﹝red_face﹞而下重。蓋血虛者。其陽易浮。上盛者。下必無氣也。心中痛而自煩發熱者。心虛失養。而熱動於中也。當臍跳者﹝beating_at_th_umbilicus﹞。心虛於上。而腎動於下也。心之平脈。累累如貫珠。如循琅。又胃多微曲曰心平。今脈弦。是變溫潤圓利之常。而為長直勁強之形矣。故曰此為心臟傷所致也。

　《經》云：真心脈至。堅而搏。如循薏苡子。累累然。與此浮之實如麻豆。按之益躁疾者。均為上下堅緊。而往來無情也。故死。

邪哭使魂魄不安者。血氣少也。血氣少者屬於心。心氣虛者。其人則畏。合目欲眠。夢遠行而精神離散。魂魄妄行。陰氣衰者為顛。陽氣衰者為狂。

邪哭者。悲傷哭泣。如邪所憑。此其標有稠痰濁火之殊。而其本則皆心虛而血氣少也。於是寤寐恐怖。

精神不守。魂魄不居。為顛為狂。勢有必至者矣。

　《經》云：邪入于陽則狂。邪入于陰則顛。此云陰氣衰者為顛。陽氣衰者為狂。蓋必正氣﹝healthy_qi﹞虛而後邪氣入。經言其為病之故。此言其致病之原也。

脾中風﹝apoplexy﹞。翕翕發熱﹝feather-warm_heat﹞。形如醉人。腹中煩重。皮目瞤瞤﹝Spasm_of_orbicular_muscle﹞而短氣﹝brachypnea﹞。脾死臟。浮之大堅。按之如覆杯。潔潔狀如搖者死。

風氣中脾。外淫肌肉。為翕翕發熱﹝feather-warm_heat﹞。內亂心意。為形如醉人也。脾脈入腹而其合肉。腹中煩重。

邪勝而正不用也。皮目瞤瞤﹝Spasm_of_orbicular_muscle﹞而短氣﹝brachypnea﹞。風淫於外而氣阻於中也。

　李氏曰：風屬陽邪。而氣疏泄。形如醉人。言其面赤﹝red_face﹞而四肢軟也。皮目、上下眼胞也。

　又曰：脈弱以滑。是有胃氣。浮之大堅。則胃氣絕。

真臟﹝true_visceral﹞見矣。按之如覆杯。言其外實而中空無有也。　徐氏曰：潔潔狀如搖。是不能成至而欲傾圮之象。

故其動非活動。轉非圓轉。非臟氣將絕而何。故死。

趺陽脈﹝instep_yang_pulse﹞浮而澀。浮則胃氣強。澀則小便數﹝frequent_urination﹞。浮澀相搏。大便則堅。其脾為約。麻仁丸主之。

浮者陽氣多。澀者陰氣少。而趺陽﹝instep_yang﹞見之。是為胃強而脾弱。約，約束也。猶弱者受強之約束而氣餒也。又約，小也。胃不輸精於脾。脾乃乾澀而小也。大黃、枳實、厚朴。所以下令胃弱。麻仁、杏仁、芍藥。所以滋令脾濃。用蜜丸者。恐速下而並傷及脾也。

麻仁丸方：

　麻仁（二升）、芍藥（半斤）、大黃（去皮）、枳實（各一斤）、厚朴（一尺，去皮）

　杏仁（一升，去皮尖，熬，別作脂）。

　上六味。末之。煉蜜和丸。梧子大。飲服十丸。日三服。漸加。以知為度。

腎著之病。其人身體重。腰中冷。如坐水中。形如水狀。反不渴。小便自利。飲食如故。病屬下焦﹝lower_energizer﹞。身勞汗出﹝sweating﹞。衣裏冷濕。久久得之。腰以下冷痛。腹重如帶五千錢）。乾薑苓術湯主之。

腎受冷濕。著而不去。則為腎著。身重。腰中冷。如坐水中。腰下冷痛。腹重如帶五千錢）。皆冷濕著腎。而陽氣不化之徵也。不渴。上無熱也。小便自利。寒在下也。飲食如故。胃無病也。故曰病屬下焦﹝lower_energizer﹞。身勞汗出﹝sweating﹞。衣裏冷濕。久久得之。蓋所謂清濕襲虛。病起於下者也。然其病不在腎之中臟。

而在腎之外腑。故其治法。不在溫腎以散寒。而在燠土以勝水。甘、薑、苓、術。辛溫甘淡。本非腎藥。名腎著者。原其病也。

乾薑苓術湯方：（一名腎著湯）

　甘草、白術（各二兩）、乾薑、茯苓（各四兩）。

　上四味。以水五升。煮取三升。分溫三服。腰中即溫。

腎死臟。浮之堅。按之亂如轉丸。益下入尺中者死。

腎脈本石。浮之堅。則不石而外鼓。按之亂如轉丸。是變石之體而為躁動。真陽將搏躍而出矣。

益下入尺。言按之至尺澤。而脈猶大動也。尺下脈宜伏。今反動。真氣不固而將外越。反其封蟄之常。

故死。

問曰：三焦竭部。上焦﹝upper_energizer﹞竭。善噫﹝belching﹞。何謂也？

師曰：上焦﹝upper_energizer﹞受中焦﹝middle_energizer﹞氣未和。不能消穀。故能噫耳﹝belching﹞。下焦﹝lower_energizer﹞竭。即遺溺﹝enuresis﹞失便。

其氣不和。不能自禁止。不須治。久則愈。

上焦﹝upper_energizer﹞在胃上口。其治在膻中。而受氣於中焦﹝middle_energizer﹞。今胃未和。不能消穀。則上焦﹝upper_energizer﹞所受者。非精微之氣。

而為陳滯之氣矣。故為噫﹝belching﹞。噫﹝belching﹞，噯食氣也。下焦﹝lower_energizer﹞在膀胱上口。其治在臍下。故其氣乏竭。即遺溺﹝enuresis﹞失便。

然上焦﹝upper_energizer﹞氣未和。不能約束禁制。亦令遺溺﹝enuresis﹞失便。所謂上虛不能制下者也。云不須治者。謂不須治其下焦﹝lower_energizer﹞。俟上焦﹝upper_energizer﹞氣和。久當自愈。夫上焦﹝upper_energizer﹞受氣於中焦﹝middle_energizer﹞。而下焦﹝lower_energizer﹞復受氣于上焦﹝upper_energizer﹞。推而言之。腎中之元陽不正。

則脾胃之轉運不速。是中焦﹝middle_energizer﹞又復受氣于下焦也﹝lower_energizer﹞。蓋雖各有分部。而實相助為理如此。此造化自然之妙也。

師曰：熱在上焦者﹝upper_energizer﹞。因咳為肺痿﹝pulmonary_collapse﹞。熱在中焦者﹝middle_energizer﹞。則為堅。熱在下焦者﹝lower_energizer﹞。則尿血﹝bloody_urine﹞。亦令淋閟不通﹝difficulty_in_urination﹞。

大腸有寒者。多鶩溏﹝duck-stool_diarrhea﹞。有熱者。便腸垢。小腸有寒者。其人下重便血﹝hematochezia﹞。有熱者。必痔﹝hemorrhoid﹞。

熱在上焦者﹝upper_energizer﹞。肺受之。肺喜清肅而惡煩熱。肺熱則咳。咳久則肺傷而痿也。熱在中焦者﹝middle_energizer﹞。脾胃受之。脾胃者。所以化水穀而行陰陽者也。胃熱則實而硬。脾熱則燥而閟。皆為堅也。下焦﹝lower_energizer﹞有熱者。大小腸膀胱受之。小腸為心之腑。熱則尿血﹝bloody_urine﹞。膀胱為腎之腑。熱則癃閟不通﹝difficulty_in_urination﹞也。溏如鶩之後。水糞雜下。大腸有寒。故泌別不職。其有熱者。則腸中之垢。被迫而下也。下重。謂腹中重而下墜。小腸有寒者。能腐而不能化。故下重。陽不化則陰下溜。故便血﹝hematochezia﹞。其有熱者。則下注廣腸而為痔﹝hemorrhoid﹞。痔﹝hemorrhoid﹞、熱疾也。

問曰：病有積。有聚。有穀氣。何謂也？

師曰：積者臟病也。終不移。聚者腑病也。發作有時。

輾轉痛移。為可治。穀氣者。脇下痛﹝rib-side_pain﹞。按之則愈。復發。為穀氣。

積者跡也。病氣之屬陰者也。臟屬陰。兩陰相得。故不移。不移者。有專痛之處而無遷改也。

聚則如市中之物。偶聚而已。病氣之屬陽者也。腑屬陽。兩陽相比。則非如陰之凝。故寒氣感則發。

否則已。所謂有時也。既無定著。則痛無常處。故輾轉痛移。其根不深。故比積為可治。穀氣者，食氣也。食積﹝Food_stagnation﹞太陰。敦阜之氣。抑遏肝氣。故病在脇下﹝under_the_rib-side﹞。按之則氣行而愈。復發者。飲食不節﹝dietary_irregularities﹞。則其氣仍聚也。（徐氏）

諸積大法。脈來細而附骨者。乃積也。寸口﹝wrist_pulse﹞。積在胸中。微出寸口﹝wrist_pulse﹞。積在喉中。關上。積在臍旁。

上關上。積在心下。微下關。積在少腹。尺中。積在氣衝。脈出左。積在左。脈出右。積在右。脈兩出。積在中央。各以其部處之。

諸積。該氣、血、痰、食而言。脈來細而附骨。謂細而沉之至。諸積皆陰故也。又積而不移之處。

其氣血營衛。不復上行而外達。則其脈為之沉細而不起。故歷舉其脈出之所。以決其受積之處。而復益之曰：脈兩出。積在中央。以中央有積。其氣不能分佈左右。故脈之見於兩手者。俱沉細而不起也。

各以其部處之。謂各隨其積所在之處而分治之耳。