經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《金匱要略心典》瘧病﹝malaria﹞脈證並治　第四：

師曰：瘧脈自弦。弦數者多熱。弦遲者多寒。弦小緊者下之瘥。弦遲者可溫之。弦緊者可發汗針灸也﹝Acupuncure﹞。浮大者可吐之。弦數者風發也。以飲食﹝diet﹞消息止之。

瘧者少陽之邪。弦者少陽之脈。有是邪。則有是脈也。然瘧之舍。固在半表半裏﹝half-superficies_and_half-interior﹞之間。而瘧之氣。

則有偏多偏少之異。故其病有熱多者。有寒多者。有裏多而可下者。有表多而可汗、可吐者。有風從熱出。而不可以藥散者。當各隨其脈而施治也。

　徐氏曰：脈大者為陽。小者為陰。緊雖寒脈。小緊則內入而為陰矣。陰不可從表散。故曰下之愈。遲既為寒。溫之無疑。弦緊不沉。為寒脈而非陰脈。非陰故可發汗針灸也﹝Acupuncure﹞。瘧脈概弦。而忽浮大。知邪在高分。高者引而越之。故可吐。

　喻氏曰：仲景既云弦數者多熱矣。而復申一義云：弦數者風發。見多熱不已。必至於極熱。熱極則生風。風生則肝木侮土而傳其熱於胃。坐耗津液。此非可徒求之藥。須以飲食﹝diet﹞消息。止其熾熱。即梨汁、蔗漿。生津止渴之屬。正內經風淫於內。治以甘寒之旨也。

病瘧以月一日發。當十五日愈。設不瘥。當月盡解。如其不瘥。

師曰：此結為癥瘕﹝concretions_and_conglomerations﹞。名曰瘧母﹝malaria_with_abdominal_mass﹞。急治之。宜鱉甲煎丸。

天氣十五日一更。人之氣亦十五日一更。氣更則邪當解也。否則三十日天人之氣再更。而邪自不能留矣。設更不愈。其邪必假血根據痰。結為癥瘕﹝concretions_and_conglomerations﹞。僻處脇下﹝under_the_rib-side﹞。將成負固不服之勢。故宜急治。鱉甲煎丸。行氣逐血之藥頗多。而不嫌其峻。一日三服。不嫌其急。所謂乘其未集而擊之也。

鱉甲煎丸方：

　鱉甲（十二分，炙）、烏扇（三分，燒即射干）、黃芩（三分）、柴胡（六分）、鼠婦﹝Porcellio_scaber_Latreille﹞（三分，熬）、乾薑、大黃、桂枝、石韋（去毛）、厚朴、紫葳（即淩霄）、阿膠（各三分）、芍藥、牡丹（去心）、蟅蟲﹝ground_beetle﹞（各五分）、半夏（一分）、葶藶、人參（各一分）、瞿麥（二分）、蜂窠（四分，炙）、赤硝（十二分）、蜣螂（六分，熬）、桃仁（二分，去皮尖研）。

　上二十三味。為末。取煆灶下灰一斗。清酒一斛五升。浸灰。俟酒盡一半。著鱉甲於中。煮令泛爛加膠漆。絞取汁。內諸藥。煎為丸。如梧子大。空心服七丸。日三服。《千金方》用鱉甲十二片。又有海藻（三分）。大戟一分。無鼠婦﹝Porcellio_scaber_Latreille﹞、赤硝二味。

師曰：陰氣孤絕。陽氣獨發。則熱而少氣煩冤。手足熱而欲嘔。名曰癉瘧﹝pure-heat_malaria﹞。若但熱不寒者。邪氣內藏於心。外舍分肉之間。令人消爍肌肉。

　此與《內經》論癉瘧﹝pure-heat_malaria﹞文大同。夫陰氣虛者。陽氣必發。發則足以傷氣而耗神。故少氣煩冤也。四肢者。諸陽之本。陽盛則手足熱也。欲嘔者。熱干胃也。邪氣內藏於心者。癉為陽邪。心為陽臟。以陽從陽。故邪外舍分肉。而其氣則內通心臟也。消爍肌肉者。肌肉為陰。陽極則陰消也。

溫瘧者﹝warm_malaria﹞。其脈如平。身無寒但熱。骨節煩疼﹝arthralgia_of_extremities﹞。時嘔。白虎加桂枝湯主之。

　此與《內經》論溫瘧﹝warm_malaria﹞文不同。《內經》言其因。此詳其脈與證也。癉瘧﹝pure-heat_malaria﹞、溫瘧﹝warm_malaria﹞。俱無寒但熱。俱嘔。而其因不同。癉瘧者﹝pure-heat_malaria﹞。肺素有熱。而加外感。為表寒裏熱之證。緣陰氣內虛。不能與陽相爭。故不作寒也。

溫瘧者﹝warm_malaria﹞。邪氣內藏腎中。至春夏而始發。為伏氣外出之證。寒蓄久而變熱。故亦不作寒也。脈如平者。

病非乍感。故脈如其平時也。骨節煩疼﹝arthralgia_of_extremities﹞時嘔者。熱從腎出。外舍於其合。而上並于陽明也。白虎甘寒除熱。桂枝則因其勢而達之耳。

白虎加桂枝湯方：

　知母（六兩）、石膏（一斤）、甘草（二兩，炙）、粳米（二合）、桂枝（三兩）。

　上五味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三。

瘧多寒者。名曰牡瘧﹝warm_malaria﹞。蜀漆散主之。

瘧多寒者。非真寒也。陽氣為痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞所遏。不得外出肌表。而但內伏心間。心，牡藏也。故名牡瘧﹝warm_malaria﹞。

蜀漆能吐瘧痰。痰去則陽伸而寒愈。取雲母、龍骨者。以蜀漆上越之猛。恐並動心中之神與氣也。

蜀漆散方：

　蜀漆（洗去腥）、雲母（燒二日夜）、龍骨（等分）。

　上三味。杵為散。未發前。以漿水服半錢匕。

附《外台秘要》三方：

牡蠣湯：

　牡蠣、麻黃（各四兩）、甘草（二兩）、蜀漆（三兩）。

　上四味。以水八升。先煮蜀漆、麻黃。去上沫。得六升。內諸藥。煮取二升。溫服一升。若吐則勿更服。

　按：此系宋孫奇等所附。蓋亦蜀漆散之意。而外攻之力較猛矣。趙氏云：牡蠣軟堅消結。麻黃非獨散寒。且可發越陽氣。使通於外。結散陽通。其病自愈。

柴胡去半夏加栝蔞根湯：治瘧病﹝malaria﹞發渴者。亦治勞瘧﹝overstrain_malaria﹞。

　柴胡（八兩）、人參、黃芩、甘草（各三兩）、栝蔞根（四兩）、生薑（二兩）、大棗（十二枚）。

　上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。取三升。溫服一升。日二服。

柴胡桂薑湯：治瘧。寒多微有熱。或但寒不熱。服一劑如神。

　柴胡（半斤）、桂枝（三兩）、乾薑（二兩）、栝蔞根（四兩）、黃芩（三兩）、甘草（二兩，炙）。

　牡蠣（二兩，熬）。

　上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三。初服微煩。復服汗出﹝sweating﹞便愈。

　趙氏曰：此與牡瘧﹝warm_malaria﹞相類而實非。牡瘧﹝warm_malaria﹞邪客心下。此風、寒、濕痹﹝wind-cold-dampness_arthralgia﹞於肌表。肌表既痹。陽氣不得通於外。

遂鬱伏于營血之中。陽氣化熱。血滯成瘀。著於其處。遇衛氣行陽二十五度及之。則病作。其邪之入營者。既無外出之勢。而營之素痹者。亦不出而與陽爭。故少熱或無熱也。是用柴胡為君。發其鬱伏之陽。黃芩為佐。清其半裏之熱。桂枝、乾薑。所以通肌表之痹。栝蔞根、牡蠣。除留熱。消瘀血﹝static_blood﹞。

甘草和諸藥。調陰陽也。得汗則痹邪散。血熱行。而病癒矣。