經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒懸解》太陽壞病　結胸證　十二章：

結胸者﹝chest_bind﹞，異日之陽明，今日下早而成者也。

　胃腑燥熱，汗亡其陰，則成陽明，胸膈濕熱，下陷其陽，則成結胸﹝chest_bind﹞，若遲延數日，濕被燥奪，表寒已解，腑熱既實，一下而愈，何至于此。

　故太陽而見陽明之證，寧遲遲而用承氣，勿匆匆而用陷胸。

　蓋結胸﹝chest_bind﹞乃陽明之壞病也，陽明之病﹝yangming_disease﹞在腹，結胸﹝chest_bind﹞之病在胸，承氣瀉下焦之燥熱，陷胸瀉上焦之濕熱，高下不同，燥濕亦異也。

太陽壞病　結胸　大陷胸證　太陽　百十一：

太陽病﹝taiyang_disease﹞，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛﹝Headache﹞發熱，微盜汗﹝night_sweat﹞出，而反惡寒者，表未解也。

　醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣﹝brachypnea﹞、煩躁﹝dysphoria﹞，心中懊憹﹝feeling_of_vexation﹞，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸﹝chest_bind﹞，大陷胸湯主之。

　若不結胸﹝chest_bind﹞，但頭汗出﹝sweating_head﹞，餘處無汗，齊頸而還，小便不利者﹝Dysuria﹞，身必發黃也﹝jaundice﹞。

太陽病﹝taiyang_disease﹞，脈浮而兼動數，浮則為表中于風，數則為營鬱發熱，動則為經氣莫泄，鬱迫而生疼痛，數從浮見，尚非內實，是以日虛，其證頭痛﹝Headache﹞發熱，微盜汗﹝night_sweat﹞出，而反惡寒者，表邪來解故也。

　醫不解表，而反下之，動數之脈，變而為遲，則胃氣敗矣。

　陽敗胃逆，礙膽木降路，逆衝胸膈，膽胃相拒，則膈內疼痛。

　甲木下行，化相火﹝ministerial_fire﹞而歸癸水，相火﹝ministerial_fire﹞在水，是為下焦主氣。

　今陽敗胃虛，甲木逆行，以下焦主氣，客居膈上，衝動不已，此拒痛所由來也。

　心肺之氣，以下降為順，胃膽逆阻，心肺莫降，相火﹝ministerial_fire﹞上炎、助君火﹝sovereign_fire﹞而刑辛金，則煩躁﹝dysphoria﹞、懊憹﹝anguish﹞，氣短胸盈。

　膈熱鬱發，皮毛不開，經中陽氣，亦遂內陷。

　經腑之熱，彼此壅塞，心中堅凝，是為結胸﹝chest_bind﹞。

　肺金鬱遏，霧氣淫蒸，津液瘀濁，化生痰涎。

　大陷胸湯，硝、黃清其鬱熱，甘遂決其痰飲，胸中邪熱，推蕩無餘矣。

若其不成結胸﹝chest_bind﹞，但頭土汗出，餘處無汗，齊頸而還，下見小便不利者﹝Dysuria﹞，是苦寒瀉其脾陽，濕氣內鬱，而無降路，身必發黃也﹝jaundice﹞。

表熱傳胃，則為陽明證，陽明有陽而無陰，故病燥熱，表熱入膈，則為結胸證﹝chest_bind_pattern﹞，結胸﹝chest_bind﹞上陽而下陰，故病濕熱。

　臟氣發舒，則津液流溢，藏氣堙塞，則痰涎凝結，無二理也。

按：大陷胸證，表陽即陷，而經那未解，是宜內清胸隔之熱，外解皮毛之邪，使上鬱之裏熱，固自裏散，內陷之表陽，還從表出。

　仲景用大陷胸湯，但瀉上焦濕熱，而不用表藥，是救急之法。

　此處尚可變通，愚意用石膏、甘遂、枳實、麻黃雙解表裏，得仲景法外之意矣。

程氏曰：結胸證﹝chest_bind_pattern﹞，用枳實理中丸甚效。

　欲破其結，而軟其堅，則黃芩、栝蔞、牡礪為佳。

大陷胸湯　四十二：

　大黃（六兩）、芒硝（一升）、甘遂（一錢七﹞；

　上三味，以水六升，先煎大黃，取二升，去滓，內芒硝，煮一二沸，內甘遂末，溫服一升。得快利，止後服。

大陷胸證二　太陽　百十二：

傷寒六七日，結胸﹝chest_bind﹞熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。

傷寒六七日後，結胸﹝chest_bind﹞而膈熱內實，心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞痛，按之如石之硬者，是真大陷胸證也。

結胸﹝chest_bind﹞之脈，寸浮而關沉，後章寸脈浮，關脈沉，名曰結胸﹝chest_bind﹞是也。

　脈沉而緊，指關上言，抵當湯證，脈微而沉，反不結胸﹝chest_bind﹞，蓋結胸﹝chest_bind﹞之脈，關上必沉也。

　後章：小結胸病﹝minor_chest_bind﹞，正在心下，脈浮滑者，太陽病﹝taiyang_disease﹞下之，脈浮者，必結胸也﹝chest_bind﹞，皆指寸脈言。

大陷胸證三　太陽　百十三：

太陽病﹝taiyang_disease﹞，重發汗，而複下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡﹝3～5P.M.﹞時小有潮熱﹝hot_flush﹞，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。

結胸證﹝chest_bind_pattern﹞，攻下後，下寒逼熱在上，病但在胸，不至少腹，此從心下至于少腹硬滿而痛，是結胸﹝chest_bind﹞而兼陽明府證也。

　合之舌上燥渴，日晡﹝3～5P.M.﹞潮熱﹝hot_flush﹞，全是胃腑燥熱。

　但小有潮熱﹝hot_flush﹞，腑邪尚輕，故用陷胸而不用承氣也。

大陷胸丸證四　太陽　百十四：

結胸者﹝chest_bind﹞，項亦強，如柔痙﹝hidrotic_convulsion﹞狀，下之則和宜大陷胸丸。

胸膈痞塞，濕熱熏衝，俯則病甚，故項常反折，狀如柔痙﹝hidrotic_convulsion﹞。大陷胸丸，硝、黃蕩其結熱，杏仁破其滯氣，葶藶苗瀉其水飲。

　變湯為丸，病連項頸，恐湯之速下也。

大陷胸丸四十三：

　大黃﹝半斤）、芒硝﹝半升）、葶藶﹝半升，熬）、杏仁﹝半升，去皮，熬）、

　上四味，搗篩二味，內杏仁、芒硝，合研如脂，合散。

　取如彈丸（一枚）、別搗甘遂末（一錢七﹞，白蜜（二合﹞，水二升，煮取一升溫頓服之，一宿乃下。如不下，更服，取下為效。禁如藥法。

結胸忌下證五　太陽　百十五：

結胸證﹝chest_bind_pattern﹞，其脈浮大者，不可下，下之則死。

結胸﹝chest_bind﹞之脈，寸浮關沉，寸浮則上熱，關沉則中寒﹝cold_strike﹞。

　上熱甚而中寒﹝cold_strike﹞不甚，則浮多而沉少，是以可下。

　若其脈浮大，絕無沉意，是非無中寒也﹝cold_strike﹞，乃中寒﹝cold_strike﹞之極。

　陽氣全格于上，是以但見浮大，而不見其沉。

　下之中氣敗竭，必死無疑也。

結胸﹝chest_bind﹞可以下愈者，下焦之陽，來至絕根，故推陷其上鬱之陽，使之通達于下，以接下焦之根，是以愈也。

　其脈浮大，則陽已絕根于下，是中虛外寒之診，下之所以速其死也。

結胸、煩躁證六　太陽　百十六

結胸證﹝chest_bind_pattern﹞悉具，煩躁者﹝dysphoria﹞，亦死。

遷延日久，結胸證﹝chest_bind_pattern﹞無一不具，若見煩躁﹝dysphoria﹞，則熱極矣。

　上熱極者，下寒必極，如是者，雖不下，而亦死。

　非死于上熱，非死于下寒，乃死于中氣之敗也。

小結胸證﹝minor_chest_bind_pattern﹞七　太陽　百十七

小結胸病﹝minor_chest_bind﹞，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

小結胸病﹝minor_chest_bind﹞，正在心下，位與大結胸﹝major_chest_bind﹞同。

　但按之則痛，未如大結胸﹝major_chest_bind﹞之不按亦痛也，脈則浮滑，亦不如大結胸﹝major_chest_bind﹞之寸浮關沉。

　白虎湯證，脈浮滑者，此裏有熱，表有寒也。

　此雖不如大結胸﹝major_chest_bind﹞之熱實，而亦有裏熱，較之大結胸﹝major_chest_bind﹞，證同而病輕。

　小陷胸湯，黃連泄熱，半夏降逆而滌飲，栝蔞清金而去垢，是即大陷胸之制，變而從輕者也。

小陷胸湯　四十四：

　黃連（一兩）、半夏﹝半升，洗﹞、栝蔞實﹝大者一枚）；

　上三味，以水六升，先煮栝蔞，內諸藥，煮取三升、去滓，分溫三服。

臟結證八　太陽　百十八：

問曰：病有結胸﹝chest_bind﹞，有臟結，其狀何如？

　答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也﹝chest_bind﹞。

　何謂臟結？

　答曰：如結胸﹝chest_bind﹞狀，飲食如故，時時下利﹝diarrhea﹞，寸脈浮，關脈細小沉緊，名曰臟結。

　舌上白胎滑者，難治。

結胸證﹝chest_bind_pattern﹞，不按亦痛，前章膈內拒痛，從心下至小腹硬滿而痛，心下不按亦痛也，此曰按之痛者，按之則痛劇耳。

　寸脈浮者，膈上有熱也，關脈沉者，腹中寒也﹝cold_strike﹞。

　臟結，如結胸﹝chest_bind﹞狀，病因陰邪逆衝，即太陰之胸下結硬而上無熱者也。

　其脈寸浮關沉，亦與結胸﹝chest_bind﹞無異，加以脈小細緊，則陰邪獨結而無陽也。

　關主中焦，人之衛氣，出于下焦，升清陽于濁陰者，中焦也，宗氣出于上焦，降濁陰于清陽者，中焦也。

　今關脈細小沉緊，則積寒內結，有陰無陽，是謂死陰，故名臟結。

　心竅于舌，白胎滑者，心火敗而肺津凝也。

　金性收斂，得火以溫之，則霧氣飄灑而不凝，所謂相克而實相成也。

　火衰則肺氣不布，而津液鬱濁，膠塞心宮，故舌上胎生，滑者，氣滯而津凝也。

　土燥則津枯而黃澀，金濕則液凝而白滑，寒熱之分也。

　舌胎白滑，火敗金鬱，是以難治。

臟結證九　太陽　百十九：

病，脇下﹝under_the_rib-side﹞素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名臟結，死。

肝脈行于兩脇，素有痞者，肝氣之鬱結也。

　臍當脾胃之交，中氣所在，脇下﹝under_the_rib-side﹞之痞。

　連在臍旁，土敗木鬱，肝邪之乘脾也。

　肝主筋，自少腹而結陰器﹝genitals﹞，前陰者，宗筋之聚﹝meeting_point_of_the_sinews﹞，肝氣鬱結，則痛引少腹，而入陰筋。

　土木鬱迫，痞塞不開，此名臟結。久而木賊土崩，必主死矣。

臟結證十　太陽　百二十：

臟結，無陽證，不往來寒熱﹝alternate_attacks_of_fever_and_chill﹞，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。

臟結之證，陰勝則寒，陽複則熱，寒為死機，熱則生兆。

　陰陽相爭，多見煩躁﹝dysphoria﹞。

　複之過者，邪熱如焚，亦有下證。

　若絕無陽證，不往來寒熱﹝alternate_attacks_of_fever_and_chill﹞，其人反靜，舌上胎滑者，是為絕陰，不可攻也。

肝膽同氣，寒熱往來﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞，而生煩者，膽木之陽複也，寒熱不作，而反靜者，肝木之陰勝也。

結胸、脈法十一　太陽　百二十－：

太陽病﹝taiyang_disease﹞，下之，其脈促，不結胸者﹝chest_bind﹞，此為欲解也。脈浮者，必結胸也﹝chest_bind﹞。

　脈緊者，必咽痛﹝pharyngalgia﹞。

　脈弦者，必兩脇拘急﹝tension_in_both_rib-sides﹞。

　脈細數者，頭痛﹝Headache﹞未止。

　脈沉緊者，必欲嘔。

　脈沉滑者，協熱利﹝diarrhea_with_fever﹞。

　脈浮滑者，必下血﹝hematochezia﹞。

太陽病﹝taiyang_disease﹞，下之，裏邪既去，經熱不得內傳，而表邪未解，經熱不能外達，表裏迫束，故脈見促象。

　而不結胸者﹝chest_bind﹞，則表陽未陷，經氣鬱勃，必當外發為汗，此為欲解也。

　若寸脈浮者，陰邪逆衝，膈熱鬱迫，必作結胸﹝chest_bind﹞，脈緊者，表熱被束，邪火上燔，必苦咽痛﹝pharyngalgia﹞。

　肝膽之經，傍循脇肋，其脈象為弦，脈弦者，木氣不舒，必兩脇拘急﹝tension_in_both_rib-sides﹞。

　脈細數者，陽虛不能下秘，為濁陰衝逼，升浮無根，頭痛﹝Headache﹞發作，必當未止。

　脈沉緊者，胃氣鬱迫，容納失職，必作嘔吐﹝vomition﹞。

　脈沉滑者，脾陽鬱陷，肝木疏泄，必協熱下利﹝diarrhea﹞。

　脈浮滑者，乙木升發，而生氣不暢，鬱而生風，疏泄失藏，必病下血也﹝hematochezia﹞。

結胸變證十二　太陽　百二十二

太陽病﹝taiyang_disease﹞，二三日，不得臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作結胸﹝chest_bind﹞，未止者，四日複下之，此作協熱利也﹝diarrhea_with_fever﹞。

太陽病﹝taiyang_disease﹞，二三日，正傳陽明、少陽之時，但欲起，不能臥，外煩如是，知其心下必結。

　蓋病入陽明、少陽，胃逆膽壅，經氣鬱迫，故心下結硬，相火﹝ministerial_fire﹞上炎，是以煩生。

　若脈見微弱，此必有寒氣在內，格其陽火，乃反下之，寒盛脾虧，必當下利﹝diarrhea﹞。

　若下利﹝diarrhea﹞已止，脾氣不陷，而寒邪在中，不得下泄，必當上逆，膽胃壅塞，則病結胸﹝chest_bind﹞。

　若下利﹝diarrhea﹞未止，脾氣方陷，四日見其外熱愈甚，而複下之，則裏寒益增，外熱更劇，寒益增而利益甚，此作協熱利也﹝diarrhea_with_fever﹞。

結胸﹝chest_bind﹞與協熱利﹝diarrhea_with_fever﹞，皆有寒分之邪在內。

　寒邪上衝，則胃逆而為結胸﹝chest_bind﹞，寒邪下泄，則脾陷而為協熱利﹝diarrhea_with_fever﹞，其病標異而本同。

　協熱利者﹝diarrhea_with_fever﹞，內寒協合外熱而下利﹝diarrhea﹞也。