經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒懸解》太陽壞病　入陽明去路　十五章：

陽明從燥金化氣，陽旺之人，表鬱則燥動。然不經誤治，津液未耗，燥氣之作，何至遽盛？及其汗、下、溫針，傷津亡液，燥氣大發，經腑合邪，乃成下證。雖不如三陰之險，然陰虧陽亢，亦伏危機，未可率然也。

太陽壞病　入陽明桂枝證　太陽五十六：

太陽病﹝taiyang_disease﹞，先發汗不解，而複下之，脈浮者，不愈。

　浮為在外，而反下之，故令不愈。

　今脈浮，故知在外，當須解外則癒，桂枝湯主之。

　方在：太陽五。

太陽病﹝taiyang_disease﹞，先發汗不解，而複下之，設內有府熱，則下之當愈，若使脈浮，則表邪未解，必不能愈。

　以浮為邪在表，遺其外邪，而反下之，故令不愈。

　當須解外則癒，宜主桂枝也。

此太陽表證未罷，而內有腑證，固當下也，然必外解，而後可下。

　若發汗未解，而遽下之，設脈猶見浮，則外必不愈，故仍以桂枝解外。

發汗亡津證﹝fluid_collapse_syndrome﹞二　太陽　五十七：

大下之後，複發汗，小便不利者﹝Dysuria﹞，亡津液﹝fluid_exhaustion﹞故也。

　勿治之，得小便利，必自癒。

膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。

　土濕金鬱，氣不化水，土濕木鬱，不能行水，皆令小便不利﹝Dysuria﹞。

　小青龍、五苓散證之小便不利﹝Dysuria﹞，悉緣土濕而水停，則小便之不利，必因濕旺。

　若汗下之後，而見小便之不利，是津液亡泄，澡而非濕也。

　然別無熱渴之證，則其燥未甚，勿用治之，俟其津液續複，得小便一利，必自癒也。

汗下之後，小便不利﹝Dysuria﹞，陽虛之人，則陽亡而病濕，陰虛之人，則陰亡而傷燥，此不見陽亡濕動之證，故知是亡津﹝fluid_collapse﹞傷燥也。

　此亦人參白虎證，而燥熱未作，則病勢最輕，故不須治之。

麻杏甘石證三　太陽　五十八：

發汗後，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。

汗後表寒未解，鬱其肺氣，熱蒸皮毛，竅開而不能透泄，故汗出而喘，表得汗泄，故外無大熱。

　麻黃發表，杏仁降逆，石膏清金，甘草培土，則表裏俱解矣。

　此大青龍證之輕者，以在汗後，故不用青龍。

汗後不可更行桂枝，亦大概言之，他如發汗已解，半日許複煩，可更發汗，宜桂枝湯，未嘗必禁桂枝也。

麻黃杏仁甘草石膏湯　十七：

　麻黃（四兩）、杏仁﹝五十枚）、甘草（二兩，炙）、石膏﹝半斤，碎，綿裹﹞；

　上四味，以水七升；先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

汗後作喘證四　太陽　五十九：

發汗後，飲水多者，必喘，以水灌之，亦喘。

推原上章喘字之義。

　汗出亡津液﹝fluid_exhaustion﹞，燥渴飲水，飲水太多，而汗後陽虛，不能消散，水停則肺氣壅遏，故必喘。

　以水灌之，皮毛外閉，肺氣鬱阻，故亦喘也。

麻杏甘石證五　太陽　六十：

下後，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。

下後表寒未解，鬱其肺氣，肺鬱生熱，蒸發皮毛，而不能透泄，故汗出而喘。

　表寒裏熱，宜麻杏甘石雙解之可也。

下後不可更行桂枝，亦大概言之。

　他如傷寒醫下之，續得下利清穀﹝clear-food_diarrhea﹞章，救表宜桂枝湯，又，傷寒大下後複汗，心下痞﹝epigastric_oppression﹞章，解表宜桂枝湯，太陽病﹝taiyang_disease﹞，先發汗不解，而複下之，脈浮者，不愈章，當須解外則癒，桂枝湯主之，未嘗必禁桂枝也。

人參白虎證六　太陽　六十一：

服桂枝湯，大汗出後，大煩揭不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

　方在：太陽三十九。

服桂枝湯後，汗出表解，而津液亡泄，裏熱則增，是宜白虎清裏。

　而大汗之後，大作煩渴﹝dipsosis﹞，而脈又洪大，是亡津﹝fluid_collapse﹞而氣亦泄也。

　津由氣化，《靈樞·決氣》：上焦開發，宣五穀味，熏膚，充身，澤毛，若霧薄之溉，是為氣，此當益氣以生津，故加人參。

　《素問·評熱論》：脈躁疾，不為汗衰者死，以精氣消亡，無以滲灌其枯燥也。

　白虎而加人參，使清氣降灑，化而為露，滋潤枯涸，滌洗煩躁﹝dysphoria﹞，莫善于此矣。

人參白虎證七　太陽　六十二：

傷寒，若吐若下後，七八日不解，熱結在裏，表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。

　方在：太陽三十九

吐下之後，氣奪津傷，七八日不解，燥熱內盛，而自裏達表，表裏俱熱，熱蒸竅泄，時時惡風，舌上乾燥，而心內焦煩，欲飲水數升之多，主以人參白虎，清金而瀉熱，化氣而生津也。

表裏俱虛證八　太陽　六十三：

太陽病﹝taiyang_disease﹞，先下之而不愈，因複發汗，以此表裏俱虛，其人因致冒，冒家汗出則自癒，所以然者，汗出表和故也。

　得裏未和，然後下之。

太陽病﹝taiyang_disease﹞，先下之而不愈，傷其陰液，因複發汗，傷其陽津，表陽裏陰，以此俱虛。

　表陽虛則陰氣外束，裏陰虛則陽氣內鬱，陽氣內鬱而不外達，其人因致昏冒，冒家汗出則自癒，所以然者，汗出則衛氣外達，經脈和暢，陰退而陽宣也。

　表和之後，得裏未和，然後下之。

調胃承氣證九　太陽　六十四：

發汗後，惡寒者，虛故也。

　不惡寒，反惡熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。

　方在：陽明二十。

陽虛之人，汗則亡陽﹝yang_exhaustion﹞，陰虛之人，汗則亡陰。

　汗後惡寒者，氣泄而陽虛故也，故防入少陰，不惡寒，反惡熱者，津傷而陽實故也，是已入陽明，將成大承氣證，宜早以調胃承氣和其胃氣，預奪其實也。

陰陽俱虛證十　太陽　六十五：

太陽病﹝taiyang_disease﹞中風﹝stroke﹞，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發黃﹝jaundice﹞，陽盛則欲衄，陰虛則小便難﹝difficult_urination﹞，陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出﹝sweating_head﹞，齊頸而還，腹滿﹝abdominal_fullness﹞微喘，口乾﹝dry_mouth﹞咽爛，或不大便，久則譫語﹝delirious_speech﹞，甚者至噦﹝Dry_Vomiting﹞，手足躁擾，撚衣摸床﹝carphology﹞，小便利者，其人可治。

太陽中風﹝Taiyang_disease_with_wind_affection﹞，以火劫發汗，邪風一被火熱，血氣流溢，而失其常度，外劫之火與內鬱之陽，兩相熏灼，其身發黃﹝jaundice﹞。

　上之陽盛則欲衄，下之陰虛則小便難﹝difficult_urination﹞。

　陰液陽津，俱至虛竭，身體則枯燥不潤。

　陽氣上燔，但頭汗出﹝sweating_head﹞，際頸而還。

　裏氣股鬱，而為脹滿。

　肺氣壅阻，而為微喘。

　火炎于上，口乾﹝dry_mouth﹞而咽爛，其時或不大便。

　久則衛鬱莫泄，濁氣熏心，而為譫語﹝delirious_speech﹞。

　甚者胃氣衝逆，而為嘔噦﹝Dry_Vomiting﹞，或手足躁擾，撚衣摸床﹝carphology﹞，凡此諸證，總以表裏壅遏，熱無泄路，故鬱悶懊憹﹝anguish﹞煩亂如是。

　宜以辛涼之藥，雙泄表裏。

　若小便利者，是陰氣未絕，其人可治也。

此證濕熱鬱蒸，宜以麻黃、石膏瀉其表熱，大黃、芒硝瀉其裏熱，半夏、生薑降其逆，豬苓、滑石滲其濕，表裏雙清，則神氣慧爽矣。

火熱入胃證十一　太陽　六十六：

太陽病﹝taiyang_disease﹞二日，反躁，反熨其背，而大汗出，火熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發譫語﹝delirious_speech﹞。

　十餘日，振栗﹝shivering﹞自下利者﹝diarrhea﹞，此為欲解也。

　故其汗，從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲﹝urinary_incontinence﹞，足下惡風，大便硬，小便當數而反不數，及大便已頭卓然而痛，其人足心必熱，穀氣下流故也。

太陽病﹝taiyang_disease﹞，皮毛被感，表鬱為熱，內尚無熱。

　俟其表熱傳胃，日久失清，乃見煩躁﹝dysphoria﹞。

　今二日之內，方入陽明，不應躁而反躁，其胃陽素盛可知。

　乃不用清涼，反熨其背，而大汗出。

　火炎就燥，邪熱入胃，胃中水竭，乃生煩躁﹝dysphoria﹞。

　燥熱熏心，必發譫語﹝delirious_speech﹞。

　若十餘日後，微陰內複，忽振栗﹝shivering﹞而自下利﹝diarrhea﹞，則胃熱下泄，此為欲解也。

　方其熨背取汗，火熱蒸騰，上雖熱而下則寒，故從腰以下絕無汗意。

　外寒鬱其內熱，故膀胱閉澀，欲小便而不得。

　陽氣升泄，不根于水，膀胱無約，時欲失溲﹝urinary_incontinence﹞，如此則小便當數而反不數者，津液枯也。

　水枯則大便乾硬。

　便乾腸結，胃熱不得下達，故氣逆作嘔。

　火熱上逆，故足下逆冷而惡風寒。

　及振栗﹝shivering﹞下利﹝diarrhea﹞，大便已行，則穀氣宣暢四達，頭痛﹝Headache﹞而火從上散，足熱而陽從下達，胃中燥熱，解散無餘，緣穀氣以便通而下流故也。

　便通而頭痛者﹝Headache﹞，如爐底壅塞，火焰不升，一通則火即上炎也。

火邪圊血﹝latrine_bleeding﹞證十二　太陽　六十七：

太陽病﹝taiyang_disease﹞，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必清血，名為火邪。

　清與圊﹝latrine﹞同。

太陽病﹝taiyang_disease﹞，當以汗解，乃以火熏之，又不得汗，內熱愈增，其人必躁。

　到經盡之期，當解而不解，熱傷血分，必當圊血﹝latrine_bleeding﹞，此名火邪也。

火逆助邪證十三　太陽　六十八：

脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。

脈浮，宜以汗解，乃用火灸之，邪無從出，因外火而更盛，病從腰以下必重濁而痹塞，此名火逆。

火逆吐血﹝haematemesis﹞證十四　太陽　六十九：

脈浮熱甚，反灸之，此為實，實以虛治，因火而動，故咽燥﹝dry_pharynx﹞吐血﹝haematemesis﹞。

脈浮熱甚，當汗之以瀉其熱，反灸之，此為實證。實證而用灸，是實以虛治也，內之實熱，因外火而大動，必傷陰氣，故咽燥﹝dry_pharynx﹞而吐血﹝haematemesis﹞。

火邪內攻證十五　太陽　七十：

微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中。

　火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋﹝Muscle_wound﹞，血難複也。

微數之脈，營血虛虧，慎不可灸，誤灸而因火為邪，則為煩躁﹝dysphoria﹞而氣逆。

　追陰氣之已虛，逐陽火之原實，因令血散脈中，耗亡失守。

　一灸之火雖微，而其煎熬內攻，則甚有力，焦骨傷筋﹝Muscle_wound﹞，日就枯槁，營血消爍，終難復舊也。