經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　茯芩四逆湯之注釋：

發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

本條由下說可解。

《金鑒》曰：「大青龍證，為不汗出之煩躁，乃未經汗下之煩躁，而屬於實也。此條為病不解之煩躁，乃汗下後之煩躁，而屬於虛也。然脈之浮緊與沉微，自當有別。」

山田氏曰：「發汗或下之後，仍不復常，反生煩躁者，為亡陽假熱﹝求真按：『亡陽假熱，作陰虛為佳』﹞之煩躁，與乾薑附子湯之煩躁同﹝求真按：『宜作與乾薑附子湯之煩躁相似』﹞，而與乾薑附子湯相比，則其證稍異。大青龍湯條所謂汗多亡陽，遂虛而惡風煩躁者是也，非實熱之煩躁也，宜與茯苓四逆湯而回復其陽氣。按乾薑附子湯條，是汗下俱犯證，此則或汗，或下，僅犯其一耳，觀『若』字可知，成無己作汗下兩犯解，非也。此蓋四逆湯證﹝求真按：『宜作四逆加人參湯證』﹞而兼煩躁耳，何謂四逆湯證乎？曰：『下利清穀，或下利腹脹滿，或自利不渴，或大汗出，腹內拘急，四肢厥逆而惡寒，或吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷，或膈下有寒飲乾嘔，或大汗大下利而厥冷之類是也。若夫言脈，則或浮而遲，或弱，或沉，或脈微欲絕之類是也。』」

茯苓四逆湯方：

茯苓4.8克，人參1.2克，甘草2.4克，乾薑7.8克，附子12克。

上細銼，以水一合，煎五勺，去滓，頓服。

先輩之論說治驗：

《聖濟總錄》曰：「平胃湯﹝求真按：『此即本方也』﹞，治霍亂，臍上築悸者。」

東洞翁本方定義曰：「治四逆加人參湯證而悸者。」

求真按：「宜作治四逆加人參湯證而有茯苓證者。」

《方機》本方主治曰：「手足厥冷而煩躁者。肉瞤筋惕，手足厥冷者。心下悸，而惡寒，腹拘急，下利者。」

《類聚方廣義》本方條曰：「治四逆加人參湯證，而心下悸，小便不利，身瞤動，煩躁者。」

求真按：「此說較東洞翁之定義，則更具體矣。」

霍亂重證，吐瀉後，厥冷筋惕，煩躁，無熱，不渴，心下痞鞕，小便不利，脈微細者，宜用此方。服後小便利者，得救。治諸久病，精氣衰憊，乾嘔不食，腹痛溏泄而惡寒，面部四肢微腫者，產後失調，多有此證。治慢驚風，搐搦上竄，下利不止，煩躁怵惕，小便不利，脈微數者。

《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方以茯苓為君者，以煩躁為目的也。《本草》云：『茯苓，主煩躁也。』四逆湯證﹝求真按：『宜作四逆加人參湯證』﹞，汗出，煩躁不止者，若非此方則不能救。」

《橘窗書影》曰：「一女子患疫八九日，汗大漏，煩躁不得眠，脈虛數，四肢微冷，眾醫束手。余診，投以茯苓四逆湯，服一二日，汗止，煩悶去，足微溫。」

一婦人四十許，經水漏下，一日，下血塊數個，精神昏憒，四肢厥冷，脈沉微，冷汗如流，眾醫束手。余與茯苓四逆湯，厥愈，精神復常。

→【瞤﹝目閏﹞：音，ㄕㄨㄣˋ；音舜。意：開闔目數搖也。瞤瘛：肌肉跳動抽搐。】