經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　真武湯之注釋：

太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

山田正珍曰：「『擗地』二字，諸說紛紜。按…《字典》云：『擗，音僻。』《類編》：『仆也。』

《正字通》云：『躃與辟通。』

又《字典》「擗」字注云：通做「辟」，合考之，「躃、「擗」、「辟」三字通用，所謂擗地者，即躃地也。蓋字以音為本，形則亞之。若音既同則互相通用，而不泥於字義。又按《脈經》作『仆地』，字異而義同。《宋版》注云：『擗，一作僻。』是亦同音，故通用耳。…此條謂太陽病，以麻黃、青龍輩大發其汗，其人充實者，當汗出復常矣。若虛弱者，汗出，表證罷，病仍不解，發熱，心下悸，頭眩，身瞤動欲仆地者，此因汗出多亡陽故也，雖有發熱，非表不解之發熱也，乃虛火上炎之發熱也，即後世所謂真寒假熱者是也。心下悸者，胃陽虛，水飲停蓄也。頭眩者，頭中之陽虛也。《靈樞‧衛氣篇》所謂「上虛即眩」是也。身瞤欲仆者，經中之陽虛也﹝求真按：『頭眩，身瞤欲仆者，由陽虛者無論矣，然水毒之侵襲與大有力焉』﹞，茯苓桂枝白朮甘草湯條所謂『發汗則動經，身為振振搖』是也。此為表裡上下俱虛之候，故與真武湯以復其陽，行其水也。」

→【躃﹝足辟﹞：音，ㄅㄧˋ；同碧。意：古同「躄」。】

求真按：「患太陽病者，身體虛弱或誤發其汗，或身體壯實因誤汗，雖汗出病猶不去，病者續發其熱﹝此非表證之發熱，少陰之發熱也﹞，心下悸，身體亦肉瞤筋惕，震顫而欲倒地上者，為表裡俱虛。若已陷於少陰者，則以本方為主治也，與『傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之』相似。而有陰陽虛實之別，不可誤也。」

少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

尾臺氏曰：「《玉函》『或小便利』，作『或小便自利』。按『或下利』者，當作『或不下利』，否則與上文『自下利』語不相應故也。或下四證，亦皆為本方所治也。」

此說是也。「或」以下，宜看作「或咳，或小便自利，或不下利，或嘔者，真武湯主之」。餘不及解。

真武湯方

茯苓、芍藥、生薑各2克，朮7克，附子3克。

煎法用法同前。

先輩之論說治驗：

《傷寒緒論》曰：「不得眠者，皆為陽盛，切禁溫劑。惟汗吐下後，虛煩，脈浮弱者，因津液內竭，則當從權，用真武湯溫之。」

《醫史‧攖寧生傳》曰：「宋可與之妻，暑月身冷，自汗，口乾，煩躁，欲臥泥水中。伯仁診其脈，浮而數，內之，豁然而虛數。曰：『…此為陰盛格陽，得之於飲食生冷，坐臥風露者。』煎真武湯，使冷飲之。一進汗止，再進煩躁去，三進而平復如初。」

《易簡方》曰：「真武湯，不惟陰證傷寒可服。若虛勞之人，憎寒壯熱，咳嗽下利，皆宜服之，因易名為固陽湯。」

求真按：「雖虛勞之人，憎寒壯熱，咳嗽下利，然不認為陰證，則不可漫然服本方。」

東洞翁本方定義曰：「治心下悸，身瞤動，振振欲擗地，腹痛，小便不利，或嘔，或下利者。」

《方機》本方主治曰：「腹痛﹝消塊﹞，小便不利，四肢沉重疼痛。下利，或咳，或嘔者。心下悸，頭眩﹝應鐘﹞，身瞤動，振振欲擗地者。舌上乾燥而生黑苔，口中有津液，身熱，頭眩，手足振振，或下利者﹝紫圓﹞。」

→【瞤﹝目閏﹞：音，ㄕㄨㄣˋ；音舜。意：開闔目數搖也。瞤瘛：肌肉跳動抽搐。】

求真按：「陽證舌之黑苔，以舌上乾燥，口中亦乾燥，而決無津液者。陰陽虛實，宜判別之。」

《成績錄》曰：「一僧年三十許，胸中煩悶數日，吐下黑血，診之脈沉微，腹滿，小便難，手足浮腫，沉重不仁，大便日二三行，默默不欲飲食，食即停滯胸間，入腹則氣急，腹滿殊甚，其狀如世所謂黃胖病者。先生與真武湯，百患悉治。」

一婦人腹痛，硬滿攣急，時時發熱，小便不利，手足微腫，微咳，目眩已百餘日。一醫投大柴胡湯，諸證日甚，熱亦益熾。先生診之，與以真武湯。一二日，熱退利止，經五六日，小便快利，而腫隨去，食亦漸進，腹已不痛，目亦不眩，但硬滿攣急如故，兼以當歸芍藥散，諸證痊癒。

《古方便覽》本方條曰：「一男子，年四十二，患下疳瘡後，左半身不遂，手足顫掉，欲擲地，且兼發癇，十日五日必一發，食時使人代哺之，仰臥蓐上已三年矣。余診之，自小腹至心下硬滿，心悸而拘攣，乃作此方及三黃丸與之，時時以備急圓攻之。服一月，癇不發。又作七寶丸服之，每月一次，凡七次而痊癒。」

求真按：「自小腹至心下硬滿者，即右腹直肌攣急之謂也。」

《類聚方廣義》本方條曰：「治痿躄病，腹拘攣，腳冷不仁，小便不利，或不禁者。腰疼，腹痛，惡寒，下利日數行，夜間尤甚者，此稱疝痢，宜此方。又久痢見浮腫，或咳，或嘔者，亦良。產後下利，腸鳴，腹痛，小便不利，肢體酸軟，或麻痹有水氣，惡寒發熱，咳嗽不止，漸成勞狀者，尤為難治，宜此方。」

《方伎雜志》曰：「某人年四十，乞診云：『二三年來，氣分非常不舒，而食無味，夜不安眠。』診之，面色青黑，一身無滋潤氣，少有水氣，舌色刷白，聲嘶息迫，脈不浮不沉，但無力如綿，所謂游魂行尸狀，重患也。余說明之，使病人有所覺悟，先與真武湯。半歲許，少有氣力，息迫亦緩，聲音漸出矣。冬月腰痛，自腳至少腹麻痹而息又迫，轉八味丸料，通計一年而全快。因思縱令難證，而盡力治之，亦有得效者，醫人之於術，不可不勉焉。」

《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方以內有水氣為目的，而與其他附劑不同。此因水飲，心下悸，身瞤動，振振欲擗地，或覺麻痹不仁，手足牽引，或水腫，小便不利，其腫虛濡而無力，或腹以下有腫，而臂、肩、胸、背羸瘦，其脈細，或浮虛而大，心下痞悶，而飲食無味者。或四肢沉重、疼痛、下利者，用之有效。方名宜從《外臺》，及《千金翼》，作玄武也。」

《橘窗書影》曰：「一人旅行後，嬰瘟疫，醫療之，數十日不解。微熱，水氣，脈沉微，四肢微冷，精神恍惚，但欲寐。余診曰：『病在少陰。』因與真武湯加人參，二三日，精氣大復，微熱已解，而食大進，調理數旬而愈。余每逢此等證，不論熱之有無，與真武加人參，每每奏效。或難曰：『異於仲師之旨也。』余曰：『唯認其為少陰病，與真武湯、附子湯等之正方耳，況發熱一證，真武湯中具載耶！』」

一婦人年垂七十，自春至夏，頭眩不止，甚則嘔逆欲絕，脈沉微，兩足微腫，醫二三療之，不愈。余與真武湯兼用妙香散，數日，目眩大減，起居得安矣。