經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　薏苡附子敗醬散之注釋：

腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。﹝《金匱要略》﹞

【註】：

其身甲錯者，謂腸癰病者之皮膚，尤其是腹皮，如魚鱗也。腹皮急者，其腹皮雖攣急，然按之則軟，如浮腫狀，且腹內無凝結物，其攣急度極微弱也。身無熱，脈數者，凡數脈為有熱之候，此證無熱而現脈數，故曰身無熱脈數，而示其為陰證也。此為腸內有癰膿者，凡有以上諸證者，謂腸內有化膿證也。

薏苡附子敗醬散方：

薏苡仁7克，附子1.5克，敗醬3.5克。

煎法用法同前，小便當下。

先輩之論說治驗：

東洞翁本方定義曰：「治一身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚者。」

鶴臺先生《腹證圖錄》本方條曰：「如圖，腹脹，似屬脹滿，其身甲錯，腹皮急，按之濡，此證間有之，若方證不相對，即經年亦不治。一婦人二十七歲許，患此證已三年，諸醫術盡。後請余治，乃往診之。腹滿，身重如孕，雖不敢臥，然心煩而不能步行。余因術未熟，故見腹堅滿，誤以大承氣湯攻之，無效。因轉與大柴胡，凡半年，亦無效。病家憮然謂余曰：『足下常以古醫道自負，而治吾婦病如此，其無效將如何？』余聞之，愧言行不能一致，於是告師霍先生。先生乃往診察，責余曰：『汝術未嫻，故後有病者乞治，必須告我。今此腹證大誤，汝猶不知，投以峻劑，使病者受苦，至不仁也。夫大承氣湯之腹證，堅滿按之有力，且腹底有抵抗。又大柴胡湯證，胸脇苦滿，腹實，少有拘攣。今病者雖腹滿，按之濡，且腹底無力，身甲錯，腹皮急，此即薏苡附子敗醬散之正證也。而汝所投之藥方，孟浪甚矣。』余惶恐謝過，慎與薏苡附子敗醬散，不滿二旬而愈。嗚呼！先生之腹診術，可謂微妙矣。於是診察病者，必告先生，朝夕受教。自東洞先生復古後，霍先生嫻其術，以傳於余，可謂大幸矣。後治此病八九人，咸得速效。後有人以余稱『古方家』，來舍多以古書試余，然不才惟學《傷寒論》耳，因侮余甚。一日，問余曰：『鵝掌風，何以治之？』答曰：『余未知名鵝掌風者。』因問其故，曰：『手足皮癢，俗稱“水蟲”者。』余曰：『雖言其外狀，然須按其腹證，方可言方藥。』其人許諾，且云：『我治此證，百發百中也，足下不知，可傳之。』翌日，引病人來，余乃候其腹，曰：『薏苡附子敗醬散證也。』其人大嘆息曰：『我之奇方即此也，世醫知者鮮，初謁足下時，疑為大言者，今知誤矣。』後屬余門下，問醫事，頗努力。

《用方經驗》本方條曰：「兼治遍身有瘡癤，如癩風，肌膚不仁，不知痛癢者。」

《類聚方廣義》本方條曰：「此方與大黃牡丹皮湯同為治腸癰之方，有輕重淺深之分，不俟論矣。彼云小腹腫痞，痛如淋；此云腹皮急，按之濡，如腫狀。彼云時時發熱，自汗出，復惡寒；此云身無熱。彼云脈遲緊；此但云數。可見證有輕重，而毒所結亦有淺深也。腸癰可針者，當認肌層甲錯處入針。若猶豫曠日，則腐潰蔓延，膿自臍孔出，荏苒而不愈，或致不起也。審斷膿之淺深，其淺者，速入針為要。『腸內』二字，宜活看。」

《方伎雜志》曰：「一女子十九歲，乞診，視之。病人云去年麻疹後，各處皆痛，如痛風然，治療之，止發無定，遷延之間，水氣出而腹痛甚。又更醫，醫云：『誤治矣，決不能逐水氣，務宜先以補劑補元氣，復精力，則水氣自治矣。』雖服其藥，自覺精神日衰耳。診之，自腹迄於面部四肢皆腫，小腹之右方底部有釀膿之情形，謂之曰：『若取其膿，十日亦恐不保。』病家驚而吐舌，謂前醫未有言有膿者，但以補元氣，逐水氣為治。於是頻乞用針。謂之曰：『余知即用針於一月後，恐出膿後十日亦不能保，然死生數也。』故以鈹針下寸許，則膿吹出，於是用薏苡附子敗醬散，瘡口插入如細筆管者，下盛以杯，雖日日出瘀膿，但精神漸脫，十一日而斃。此皆因醫者辨證不明，含糊治療，致病毒增劇，或變化為他證，而成不治者，醫殺之也，豈不可嘆哉？」

《橘窗書影》曰：「一人年六十餘，少腹凝結，覺微痛，小便淋瀝而不通快，若步行則小腹攣急，苦於汗出，身無寒熱，飲食如故。邸醫以為寒疝，或為淋毒，療數旬，無效。余診曰：『腸間有一種壘壘然之凝固物，然無疝塊，無積聚，按之濡活，似腸癰狀。宜溫和之，以觀其進退。』因與歸建中湯，以溫啟熨熨臍下，四五日，臍中忽突出赤色，其夜，臍中噴出白膿一合餘，即投薏苡附子敗醬散，二三日，膿盡，小腹之塊若失。」