經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　腹滿、寒疝、宿食病脈證治　第十：

趺陽脈微弦。法當腹滿﹝abdominal_fullness﹞。

　按此條證：寒氣壅閉。即大黃附子湯所主。宜稱之實。而言為虛寒者。虛。猶虛煩之虛。非虛衰之虛。蓋指無形之寒氣。對水飲結聚有形之寒而言也。

　（虛煩義。宜參《傷寒論述義》。梔子豉湯條。）

　又程氏注稍不了。

病者腹滿﹝abdominal_fullness﹞。按之不痛為虛。

　按：

　《四十八難》曰：癢者為虛。痛者為實。外痛內快。為外實內虛。內痛外快。為內實外虛。

　楊玄操注曰：

　　輕手按之則痛。為外實。病淺故也。重手按之則快。為內虛。病深故也。

　　重手按之則痛。為內實。病深故也。輕手按之則快。為外虛。病淺故也。

　　凡人病按之則痛者。皆為實。按之則快者。皆為虛也。難經本為有痛立言。而玄操注。亦與此條相發。

　又按：

　《陽明篇》曰：陽明病﹝yangming_disease﹞。脇下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者。可與小柴胡湯。其意正與本條互發。以見證雖似可下。其白苔者。邪未結實。黃苔者。始為熱實。乃黑苔之為實。可以知也。且此條。示以按腹知虛實。以驗舌辨寒熱。而後宜議攻下矣。要之診察之大法。莫不可從此條而擴充焉。

病者痿黃。

　（《脈經》：胸中，作胃中。利上。有下字。）

寸口脈弦者。

　（《巢源》：作寸口脈雙弦。則脇下拘急。其人澀澀而寒。）

夫中寒家喜欠。

　按：中字。《金鑒》為平聲讀。其他諸注。皆為去聲讀。蓋此中寒家。言素稟陰臟。動易感寒者。然則二說並存為佳。

　又程氏謂寒鬱於肺經而為熱者。似欠穩當。

　《靈‧口問篇》曰：陽引而上。陰引而下。陰陽相引。故數欠。

　又曰：陽氣和利。滿於心出於鼻。故為嚏。

　《辨脈法》曰：客氣內入。嚏而出之。

病腹滿﹝abdominal_fullness﹞。發熱十日。

　（《本草》厚樸條。《圖經》引云：又厚樸七物湯。主腹痛﹝abdominal_pain﹞脹滿。按此與《千金》同誤。）

　按：《金鑒》曰：飲食如故。胃熱能消穀也。存考。

厚樸七物湯方：

　（《圖經》引。枳實上。有大字。桂枝之枝字無。）

附子粳米湯方：

　按：弟子村田精一曰：此方。與白虎湯。及加人參加桂二湯。桃花湯。並用粳米。而其煮法。不云至幾升。蓋是以米熟為度。不必期至幾升者。恐非有脫文。厚樸麻黃湯。煮小麥熟去滓。亦是一轍。此可以備一說。仍存之。

《　聖惠》：治寒疝﹝Cold_hernia﹞、心痛﹝cardialgia﹞如刺。繞臍腹中盡痛。白汗出。氣欲絕方。

　于本方：加川椒。乾薑。桂心。

厚樸三物湯方：

　（《本草》厚樸條。《圖經》云：張仲景治雜病。厚樸三物湯。主腹脹﹝abdominal_distention﹞脈數。厚樸半斤。方後。有腹中轉動。更服。不動勿服十字。）

大柴胡湯方：

　（黃芩二兩。原本。諸本。並作三兩。）

腹滿﹝abdominal_fullness﹞不減。

　《傷寒補亡論》曰：減不足言者。言不甚減也。論言。太陽發汗不徹。不足言。與此同意。俗語所謂不濟事者。是也。

心胸中大寒痛。

　按：出見有頭足上下。句上。上聲。下。去聲。尤氏以出見有頭足。為陰凝成象。腹中蟲物。乘之而動。謂蜀椒乾薑。溫中下蟲。誤甚。

大建中湯方：

　（蜀椒去汗。《類聚》。無去字。）

大黃附子湯方：

　按此條證：固屬寒實。故大黃附辛。相合成劑。性味融和。自為溫利之用。如附子瀉心湯。則其證表寒裏熱。

　故別煮附子。而功則各奏。故同是附子大黃並用。而立方之趣。迥乎不均。徐氏說未確切。蓋溫利之劑實以桂枝加大黃湯。及此湯為祖。而溫脾等諸湯。皆莫不胚胎于此二方矣。

赤丸方：

　按：《本草》。丹砂黑字云：作末名真朱。

寒疝﹝Cold_hernia﹞繞臍痛。

　（沉緊。《類聚》。亦作沉弦。）

　按：

　《素問‧經脈別論》：真虛㾓心。厥氣留薄。發為白汗。

　（《陰陽別論》：魄汗。《輯義》誤寫作白汗。又《生氣通天論》：魄汗未盡。魄白音通。）

　→【㾓﹝疒肙﹞：音，同淵。意：痠疼也】

烏頭煎方：

　（《宋本外台》熬。作炮。無去皮字。白蜜二斤。方後。上以水三升。煮烏頭取二升。去烏頭內蜜。煎令水氣﹝edema﹞盡云云。不可一日再服。作日止一服。不可再也。）

　按：程氏曰：治下焦之藥味不宜多。多則氣不專。此言。本於《至真要大論》：補下治下制以急之說。殆不免拘泥。

　又按：

　陶氏《本草》序例曰：附子烏頭若干枚者。去皮畢。以半兩准一枚。

　《千金》方。治風歷節。防己湯方後曰：凡用烏頭。皆去皮。熬令黑。乃堪用。不然至毒人。宜慎之。據此。

　《宋本外台》：不必是。其不㕮咀。豈嫌熟爛相和乎。

　→【㕮﹝口父﹞：音，甫ㄈㄨˇ，咀嚼也。】

　《本草》、《圖經》云：崔氏。治寒疝﹝Cold_hernia﹞心腹脇引痛。諸藥不可近者。蜜煎烏頭主之。以烏頭五枚大者。去芒角及皮。四破。以白蜜一斤。煎令透潤。取出焙乾。搗篩。

　又以熟蜜丸。冷鹽湯吞下二十丸如梧子。永除。

　又法：用煎烏頭蜜汁。以桂枝湯五合解之。飲三合。不知加五合。其知者如醉。以為中病。

寒疝﹝Cold_hernia﹞腹中痛。逆泠手足不仁。

　按：烏頭煎證。寒氣專盛於裏。此條證。表裏俱寒壅。是所以有須于桂枝。灸刺諸藥不能治。是言病勢之劇。套法不能得治。不言灸刺諸藥之誤措。徐氏以為是或攻其內。或攻外。邪氣牽制不服。似欠穩貼。

　（《輯義》徐注。為陽所客。客字。宜作容字。）

烏頭桂枝湯方：

　（《宋本外台》：秋烏頭。實中大者。十枚。去皮。生用。一方五枚。）

　按此方證：最屬急劇。治以單捷為妙。桂枝湯。

　《外台》引。作單桂汁。蓋仲景舊面。其出五味方者。疑後人誤據千金烏頭湯（詳出後。）

　所私攙。注家皆仍原文為說。覺未當。

　（周氏意似單桂汁。然語意不了。且其解欠妥。仍不錄。又按：《外台》。于此方後。注云范汪方同。今檢宋本。大書作范汪方云：而直接桂枝湯。仍知其舉桂枝湯者。是范汪方文。而非出仲景也。）

　《聖惠》：治寒疝﹝Cold_hernia﹞腹中痛。手足逆冷。身體疼痛。針灸諸藥。所不能任者。宜服烏頭散方。川烏頭。（大者十枚。）

　桂枝（二兩）；上件藥。搗細羅為散。每服二錢。以水一中盞。入生薑半分。煎至五分。次入蜜半合。更煎三兩沸令熟。每以食前和滓。溫服之。

　《聖濟》：治心腹卒脹痛。桂心丸。桂二兩。烏頭一兩。為末。煉蜜和丸。

其脈數而緊乃弦。

　按：魏氏以此條脈。為寒疝﹝Cold_hernia﹞寒熱雜合之候。其說似精。猶不如尤氏以為寒疝﹝Cold_hernia﹞陰盛之為優。然此條。該寒實諸證而為結。蓋不特言寒疝﹝Cold_hernia﹞也。

附方：

《外台》：烏頭湯。

　按此方：

　《千金》、《外台》所載。並與前方文有異。蓋本是別方。林億等以前有五味方。省之不錄也。今從《外台》拈出於下。曰：烏頭（十五枚。炮。按《千金》云：《要略》。五枚）、芍藥（四兩）、甘草（二兩，炙）、大棗（十枚擘）、生薑（一斤○按《千金》：作老薑）、桂心（六兩）、上六味切。以水七升。煮五味。取三升。去滓。別取烏頭。去皮四破。蜜二升。微火煎令減五六合。內湯中兩三沸。去滓。服一合。日三。間食。人三合。以如醉狀為知。不知漸增。忌海藻菘菜豬肉冷水生蔥。深師同。

《外台》：柴胡桂枝湯：

　（《宋本外台》：作療寒疝﹝Cold_hernia﹞腹中痛者。）

《醫心方》。范汪方。治寒疝﹝Cold_hernia﹞腹中痛。小柴胡湯。（即原方。）

《外台》：走馬湯。

《肘後》。若唯腹大。動搖水聲。皮膚黑。名曰水蟲。巴豆九十枚。去皮心。杏仁六十枚。去皮尖。並熬令黃。搗和之。服如小豆大一枚。以水下為度。勿飲酒佳。

《聖惠》：治乾霍亂﹝dry_cholera﹞。不吐不利。煩悶不知所為方。巴豆（一枚。去皮心。）上以熟水研服之。當快利三兩行。即以漿水粥止。立定。

　【余述】：

　按本篇先敘腹滿﹝abdominal_fullness﹞如痛者為實條。厚樸七物湯。厚樸三物湯。大柴胡湯。大承氣湯四條。此其屬熱實者也。如首條。與腹滿﹝abdominal_fullness﹞時減復如故條。此其屬寒實者也。次敘寒疝﹝Cold_hernia﹞。如腹痛﹝abdominal_pain﹞脈弦而緊條。與大烏頭煎。當歸生薑羊肉湯。烏頭桂枝湯條。皆以寒疝﹝Cold_hernia﹞目之矣。如瘦人繞臍痛。與附子粳米湯。大建中湯條。亦是寒疝﹝Cold_hernia﹞已。其他諸條。

　如寸口脈弦者。即脇下拘急而痛。與大黃附子湯證。即虛寒從下上。此寒氣聚著胠脇者也。如病者痿黃證。其位雖異。亦是寒實也。如中寒家二條。即素稟陰臟。外寒易觸者也。蓋此三等。既非腹滿﹝abdominal_fullness﹞。亦不寒疝﹝Cold_hernia﹞。但以其屬寒。仍牽聯及之。且以與腹滿﹝abdominal_fullness﹞寒疝﹝Cold_hernia﹞。互相發明者已。其脈數而緊一條。即系寒實諸證之診。以為總結矣。然則二十條者。學人宜區類而看。如前注家。往往湊合為說。殆不免強會也。

　→【胠﹝月去﹞：音，ㄑㄩ。意：腋下：「轉則兩胠下滿」。】

問曰：人病有宿食﹝Food_stagnation﹞。何以別之？

　（故下。原本。有知字。宜補。）

　《傷寒纘論》曰：所謂亦微而澀。亦字從上貫下。

　言浮大而按之略澀。非澀弱無力之謂。見浮大中。按之略澀。方可用大承氣下之。設純見微澀。按之不實。乃屬胃氣虛寒。冷食停滯之候。

　又當從枳實理中。助胃消導之藥矣。豈復為大承氣證乎。

○按此說似精。然尺中既微。何能兼大。故張氏於微脈。則略而不論。殊屬模糊。但其云澀非澀弱無力之謂者。是矣。然則微。亦沉滯不起之微。非微弱之謂也。

下利不欲食者。

　（俞本。趙本。欲。作飲。誤。）

宿食﹝Food_stagnation﹞在上脘。當吐之。

　【周】：食既云宿。決非上脘。既非上脘。何以用吐。今言上脘。

　又言：宿食﹝Food_stagnation﹞。則必有痰載物。不使得下。則為喘為滿。不言具見。故一吐而痰與食俱出矣。