經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　小承氣湯方：

大黃4.8克，厚樸、枳實各3.6克。

上細銼，以水一合五勺，煎五勺，去滓，頓服。初服湯當更衣，不爾者盡服之（求真按：「一回量，分二回服，是仲景之原法，故如是注明之，余為便利計，改為上之煎法用法。」）若更衣者，勿服之。

【註】：

尾臺氏曰：「《論衡‧四諱篇》曰：『更衣之室，可謂臭矣。』錢潢曰：『更衣者，貴人大便，必更換所服之衣，故稱大便曰更衣。』」

先輩之論說：

《醫學綱目》曰：「順利散﹝求真按：『即本方也』﹞，治消穀善饑為中消，熱在胃而能食，小便黃赤，微利者，至不欲食為效，不可多利。」

求真按：「此中消，即多嗜證也。」

《入門良方》曰：「小承氣湯，治痢初發，精氣甚盛，腹痛難忍或作脹悶﹝求真按：『脹悶者，腹部脹滿而煩悶也』﹞，裡急後重，數至圊，不能通，窘迫甚者。」

《傷寒緒論》曰：「少陰病，手足厥冷，大便秘而小便赤，脈沉滑者，小承氣湯主之。」

求真按：「稱少陰病者，由於手足厥冷，但自大便秘，小便赤，脈滑觀之，其實非少陰病，是陽明病矣。」

《幼科發揮》曰：「三化丸﹝求真按：『即本方之丸方』﹞，去胸中之宿食﹝求真按：『腹中之誤乎』﹞、菀莖﹝求真按：『陰莖也』﹞之熱。」

《小青囊》曰：「小承氣湯，治痘因飲冷傷食而腹痛甚者。」

《方機》本方主治曰：「腹滿而大便不通者；汗多而大便硬，譫語者；發潮熱，大便初頭硬，後必溏者；微煩，小便數，大便硬者；下利譫語者；大便不通，噦而譫語者。」

《類聚方廣義》本方條曰：「子炳曰大、小承氣湯，本屬同證。若去芒硝，則如鈍刀，不可用矣。甚矣，子炳之不辨方法也！夫方有大小，以病有輕重緩急也，豈特大小之制哉？凡長沙之方，雖一味之去加乘除，即異其義，因而效用，亦無不異。是故醫之臨病也，見證時能審其輕重緩急，縝密處方，則能合長沙之矩度，而後可得其治期。若粗心武斷，輕試漫投，僥幸其治，而不殺人者，罕矣！可不慎哉！」

傷寒噦逆證，有屬熱閉邪實者，有屬寒飲精虛者，又有因蛔蟲者，宜精診甄別以措方。庸醫皆懼呃逆，故一見噦證，即為胃寒虛脫，概用治噦之劑，可謂粗矣！王宇泰用瀉心湯、小承氣湯、調胃承氣湯、桃仁承氣湯，龔廷賢用黃連解毒湯、白虎湯等，可謂具眼之士矣！