經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　四逆散之腹證：

本方之腹證，酷似於大柴胡湯。其所異者，因彼含大黃，故其腹部現一般之實狀，有內部充實之觸覺，按之則覺抵抗。本方無大黃，故有虛狀，內部按之則空虛而無抵抗。又本方無生薑、半夏，故無噁心嘔吐；無黃芩、大黃，故熱勢不劇，舌苔亦稀也。雖然，此方中含枳實、芍藥、甘草，有帶枳實芍藥散、芍藥甘草湯之方意，故腹肌之攣急急迫，反較大柴胡湯證為甚，此是二者之別也。

先輩之論說治驗：

《蕉窗方意解》本方條曰：「是亦大柴胡湯之變方也。其腹形專凝聚於心下及兩肋下，延及胸中、兩脅而拘急。然少實熱，故不用大黃、黃芩，其主藥亦唯緩和心下及兩肋下也。再《本論》說明證候略而不詳，且文章亦不見於正文，恐係後人所附。全部之腹形，若能領會心下肋下之狀，如上所述者，雖四肢逆厥，亦可以此藥治之，與真少陰之四逆厥，其脈狀、腹候等大有不同也。又疫兼癇證，其甚者，發為譫語煩躁而呃逆等證，用陶氏散火湯之類無寸效者，用本方即驗。固不及用呃逆之藥，心下及肋下、胸中成強硬狀態者，即不誤矣。證候外有發為種種之證候者，必不可眩惑於見證。余多年用此藥以治疫證及雜證，並及種種之異證，不可勝數，真稀有之靈方也。常用之，可知其效之不凡。」

求真按：「古來活用本方，以和田氏為嚆矢。故其議論極痛切，學者宜熟讀之。」

《蕉窗雜話》曰：「一人年四十，得病已十八年，其間唯服用一醫之藥不絕。其證頭痛眩冒，惟席上行步耳，因是面細長而瘦皺，蒼白無血色，骨瘦如柴，月經亦十年不行矣。腹候，右臍旁有疝塊，脅肋之下亦甚拘攣。余即用四逆散加良薑、牡蠣、劉寄奴，使服之。並日施灸火於風市、三里、三陰交各穴，始終不轉方。尚未期年，脅腹漸大，肌肉漸長，如無病時，頭眩鬱冒等證，亦已如洗，月信亦稍稍至矣。」

求真按：「此證可用四逆散合用當歸芍藥散。」

一老人患鼻淵已三年，諸醫以為肺虛，百治不效。後應東武之役，過京師，求治於余時，其人兩鼻流濁涕極多，與四逆散加吳茱萸、牡蠣，使服之。翌日自京出發而東去，於途中日服三帖。至品川之前日，濁涕鼻水已停止而不流矣。此證自古以來，均作肺部之病，多用辛夷、白芷之類。又有云成自風邪後之餘邪者，均誤也。是皆由肝火上逆於肺，上下之氣隔塞而成也。

求真按：「此蓄膿證也，可用本方加薏苡仁，合用當歸芍藥散。」

《類聚方廣義》本方條曰：「治痢疾，累日下利不止，胸脅苦滿，心下痞塞，腹中結實而痛，裡急後重者。」

求真按：「余亦當用本方治同證。」

《橘窗書影》曰：「一人年十四，氣宇閉塞，顏色青慘，身體羸瘦，醫以為勞瘵。余診之，任脈拘急，胸中有動悸，自左脅下延鳩尾煩悶。余以為癖疾所為，與四逆散加鱉甲、茯苓。數日，煩悶去，拘急解，氣宇大開。但四肢無力，倦怠，因與《千金》茯苓湯，數旬痊愈。」

求真按：「此證先宜四逆散、桂枝茯苓丸之合方，後用柴胡去半夏加瓜蔞湯，再加地黃、麥門冬為是。《千金》茯苓湯，後世方也，合茯苓、人參、柴胡、麥門冬、地黃、桂枝、芍藥而成。故與柴胡去半夏加瓜蔞湯再加地黃、麥門冬者，大同小異也。」

一人年年患腳氣，惟今年不發，但心下痞塞，任脈拘急，鬱閉而不堪職業。余與四逆散加吳茱萸、茯苓，數日，腹裡大和。然飲食不美，元氣頗餒，與柴芍六君子湯。元氣不旺時，避免職業，恬然靜養，遂不藥而愈。

求真按：「此證初起，宜用四逆散與當歸芍藥散之合方，終用小柴胡加橘皮湯與當歸芍藥散之合方。」

一人患心下痞塞，任脈拘急，有動氣，不得安眠，時時吐血。醫與滋補之劑，無效。余診曰：「非虛證也，肝火所為，宜和暢腹中，清涼肝火為治。」與四逆散加黃連、茯苓，兼用黃連解毒散，數旬，宿疾漸愈。

求真按：「此證可用四逆散、桂枝茯苓丸之合方，兼用黃解丸也。」

一女子脊骨六七椎之上，突起如覆杯，胸膈亦高張，氣分因而鬱塞，不能工作，腹裡拘急，背覺強硬，伸屈不靈。余與四逆散加鉤藤、羚羊角，兼用大陷胸丸，經過旬日，胸腹寬快。但氣色不甚旺，益進前方，脊骨凹沒，身體如故。

求真按：「依余之經驗，結核性之脊椎炎、股關節炎等證，因瘀血存在者甚多。故此病宜四逆散、桂枝茯苓丸之合方，兼用大陷胸丸治之。」