經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　差後勞複證差後勞複證：

﹝Syndrome_for_relapse_Of_Disease_due_to_overstrain_after_cure﹞

【學習要求】

熟悉差後勞複證治；了解差後飲食調理。

　差後勞複辨治：

﹝Treatment_and_Syndrome_Differention_for_relapse_Of_Disease_due_to_overstrain_after_cure﹞

　差後勞複辨治-枳實梔子豉湯證：

﹝Syndrome_suitable_for_Aurantii_Immaturus,Gardeniae_and_Sojae_Praeparatum_Decoction﹞

【原文】

大病①差後，勞復②者，枳實梔子豉湯主之。﹝393﹞

枳實梔子豉湯方：

枳實﹝三枚，炙﹞、梔子﹝十四箇，擘﹞、香豉﹝一升，綿裹﹞

　上三味，以清漿水③七升，空煮取四升，內枳實、梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，溫分再服，覆令微似汗。若有宿食者，內大黃如博碁子④五六枚，服之愈。

【詞語解釋】

　①、大病：傷寒熱病，統稱大病。

　②、勞複：大病初癒，因過勞而復發者稱勞複。

　③、清漿水：即淘米泔水久貯味酸者。

　④、博棋子：即圍棋子。《千金方•服食門》云：「博棋子長二寸，方一寸。」

【原文析義】

本條論述大病新差勞複的證治。大病初癒，正氣尚弱，陰陽未和，餘熱未清，脾胃未調，故必慎起居，節飲食，方可防止疾病復發。若妄動作勞，如多言多慮勞其神，早坐早行勞其力等皆可導致其病復發。此條未敘症狀，但從用枳實梔子豉湯治療推論，此證之病機當屬餘熱複聚，熱鬱胸隔，氣機痞塞，當有心中懊憹，胸膈痞滿，食少納呆﹝Poor_appetite﹞，舌苔薄黃略膩等症，治宜清熱除煩，寬中行氣，方用枳實梔子豉湯。

枳實梔子豉湯：由三味藥組成，方中枳實寬中行氣，梔子清熱除煩，豆豉宣透邪氣。用清漿水煎藥，取其性涼善走，調中開胃以助消化。若兼有宿食停滯，脘腹疼痛，大便不通者，可加大黃以蕩滌腸胃，下其滯結。據此可以看出，大病差後勞複並非都是虛證，亦非概用滋補之品，差後復發證仍當認真辨證，方不致誤。本方以清漿水燒開煮至減少近半，入梔子、枳實，再煎至水去一半，入豆豉，煮五六沸後，取汁。分兩次溫服，溫覆取微汗。

【辨證提要】

【辨證要點】：心中懊憹，胸膈痞滿，食少納呆﹝Poor_appetite﹞，舌苔薄黃略膩，脈滑數。

【病機﹝pathogenesis﹞】：餘熱複聚，熱鬱胸隔，氣機痞塞。

治法清熱除煩，寬中行氣。方用枳實梔子豉湯。

【湯證辨析】：本證與梔子厚樸湯證有相近之處，兩者皆為熱鬱胸膈，兼有氣結，但彼為氣滯於腹，故見心煩腹滿，臥起不安；本證為氣結心下，故見心煩，心下痞塞。因其病位偏上，故此方較梔子厚樸湯少厚樸而多香豉，減行氣之藥而增宣發之品。

【醫案選評】

醫案：食複﹝熱鬱胸膈兼食滯﹞

毛××，女，21歲。98年1月25日就診。於兩天前患流感，體溫38.5℃。服用乙醯螺旋黴素，阿斯匹林後出汗。體溫降至36.5℃。第三天晚餐時，覺心中煩熱，口中喜冷飲，故過食寒涼之物。第四天晨起頭暈﹝dizziness﹞、目眩﹝Dizzy﹞站立不穩，心煩胸悶﹝chest_discomfort﹞，活動或進食後心胸煩悶加重。躁擾不安，噁心嘔吐﹝Nausea_and_vomiting﹞，吐後稍安。大便三日未行。舌暗紅苔黃，脈滑。辨證為邪熱擾於心胸，且恣食寒涼、肉食，損傷胃氣。治以清宣鬱熱，和胃消食。梔子9g、淡豆豉6g、枳殼9g、川樸9g、大黃6g生薑﹝15克﹞。服藥後食粥以養胃氣，服3劑後，愈。﹝呂志傑等．仲景方藥古今應用．中國古籍出版社，2000年﹞

【辨治思路】：本例患流感發燒，經發汗後，體溫下降，但餘熱未清，擾於胸膈，故覺心中煩熱，欲進冷飲。然患者不知調攝，過食寒涼，以致熱鬱更甚，阻滯氣機，且致胃氣傷損，和降失職，故見頭暈﹝dizziness﹞、目眩﹝Dizzy﹞，心煩胸悶﹝chest_discomfort﹞，躁擾懊憹，噁心嘔吐﹝Nausea_and_vomiting﹞且吐後稍安，大便不下。因此證不唯鬱熱留擾胸膈，且氣滯胃腑，腑氣不通，故以枳實梔子豉湯更加川樸、大黃、生薑，以加重和胃降逆、生氣泄熱之力，由於方藥契合病機，故藥後效佳。