經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　霍亂病辨治：

﹝Syndrome_differentiation_and_treatment_of_cholera_morbus﹞

【學習要求】

掌握霍亂虛寒證；熟悉霍亂亡陽證、霍亂陽亡陰竭證、霍亂亡陽脫液證；瞭解霍亂裏和表未解證及癒後調理﹝Rehabilating_care﹞的方法。

　霍亂與傷寒的鑒別：

【原文】

傷寒，其脈微濇者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經上，轉入陰必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便，而反失氣，仍不利者，此屬陽明也，便必鞕，十三日愈，所以然者，經盡故也。下利後當便鞕，鞕則能食者愈，今反不能食，到後經中，頗①能食，復過一經能食，過之一日當愈，不癒者，不屬陽明也。﹝384﹞

【詞語解釋】

　①、頗：古為雙向詞，此處不作「甚」字解，意為「稍微」、「略微」。

【原文析義】

本條主要論述霍亂與傷寒的脈症異同及轉歸。可分三段理解。

自「傷寒，其脈微澀者」至「不可治也」為第一段，緊承上條，論述了霍亂兼表證與傷寒傳裏證的異同以及兩種不同轉歸。霍亂感受外邪，出現發燒頭痛，身疼惡寒，吐利並作，前論已詳，不再贅述。然傷寒表不解又傳入陰經亦可見身熱惡寒和吐利，與霍亂吐利兼表證十分相似，故應注意鑒別。二者的區別有兩點：其一，傷寒表不解者，其脈必浮，而霍亂兼表則因吐利交作，氣血津液大傷，故脈來微澀而無力；其二，傷寒病多在四五日後，邪傳陰經之時才見吐利，與霍亂先病吐利迥然有別。「本嘔下利者，不可治也」，是說霍亂為病，起病即有下利，與傷寒病邪傳陰經方下利者病機有異，治法亦自不同，故不可以治傷寒之法以治之。

從「欲似大便」，至「經盡故也」為第二段，論述霍亂病吐利後津傷化燥的轉歸及預後﹝Prognosis﹞。若霍亂吐利之後，患者欲似大便而不能，反出現失氣現象，這是因為吐下後津傷化燥，胃腸失潤所致，故曰「屬陽明也」。因其並非邪熱內傳，故雖屬陽明而沒有潮熱譫語之證，其雖有大便硬，但不可冒然攻下，而須仔細觀察。若病邪已去，正氣漸複，經過一段時間，經氣來複，津液恢復則大便自通，故曰：「十三日愈，所以然者，經盡故也」。

「下利後當便硬」至「不屬陽明也」為第三段，是承前段論述下利後便硬的預後﹝Prognosis﹞。下利後，津傷失潤，大便當硬。因不屬陽明胃家實證，雖大便硬，但腑氣尚通，胃氣尚和，故能食者，此示人有自癒之機。「今反不能食」，是胃氣受損而尚未完全恢復，仍須仔細觀察，若經過數日，即「到後經中」，經氣來複，而「頗能食」，即食慾稍有恢復者，反映胃氣已逐漸恢復。若又經過一段時間，即「複過一經」而轉為能食，即飲食正常者，則提示病情又有好轉而痊癒可待，故可判斷「過之一日當愈」。因按古代「傳經」之說，六日為一經，已過兩經，再加一日，共為十三日，與前文所述「十三日愈」正合。若到後經中能食而病不癒者，則不屬津傷便硬之陽明病，而應觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。