經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　柴胡桂枝湯之注釋：

傷寒六七日，發熱，微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。(《傷寒論》)

【註】

本條之病證，是太陽桂枝湯證未去，已轉入少陽，與小柴胡湯證合併矣，故用桂枝湯與小柴胡湯之合方。如本方者，發熱微惡寒證，即二方證之相交錯者。凡傷寒經過六七日頃，為從太陽轉入少陽之時期。適此時，若完全轉入少陽，更不帶表證時，當往來寒熱，但本條病證已轉入少陽，尚未離表證，而桂枝湯證依然，故不往來寒熱，而為發熱微惡寒也。肢節煩疼者，四肢關節劇痛之意，以桂枝湯證為主也。微嘔者，為桂枝湯證之乾嘔與小柴胡湯證心煩喜嘔之合併者。心下支結，心下痞硬之帶急迫者。而本條云心下支結，不云胸脅苦滿者，此係省略法，非無此證之意也。

發汗多，亡陽譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯，和其榮衛，以通津液，後自愈。(《傷寒論》)

【註】

謂發汗過多，為亡失體液。至於譫語者，不可瀉下，當與本方，調和血液、淋巴，且使疏通，則自愈也。不可下云者，恐或以此譫語，誤認為陽明胃實證而用大小承氣湯等下劑，故誡之也。

尾臺氏《類聚方廣義》本方條云：「發汗多，亡陽譫語云云，是稟賦脆薄之人或見斯證，與表虛裡實之譫語相似而不同，宜審其證以施治。若屬表虛裡實者，宜選用調胃及大小承氣湯。此說可從。」

《外臺》柴胡桂枝湯方，治心腹卒中痛者。(《金匱要略》)

【註】卒中痛者，突然疼痛之意也。

柴胡桂枝湯方

桂枝、黃芩、人參、芍藥、生薑、大棗各3克，甘草2.2克，半夏6.5克，柴胡8.5克。

煎法用法同前。

柴胡桂枝加石膏湯方

前方中加石膏20～100克。煎法用法同前。

【主治】治柴胡桂枝湯證而兼石膏證者，用本方自余始。

先輩之論說：

《傷寒緒論》曰：「傷寒，若脈浮緊而潮熱盜汗，則柴胡桂枝湯。」

求真按：「本方治脈浮弱者，但不能治浮緊。」

《三因方》曰：「柴胡加桂湯(余曰：『是即本方也』)治少陽傷風四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫，口苦而渴，自汗，其脈陽浮陰弦者。」

《傷寒六書》曰：「陽明病，脈浮而緊，必潮熱，發作有時。但脈浮，必盜汗出，柴胡桂枝湯。」

《仁齋直指方》曰：「柴胡桂枝湯，腹中左右上下動氣築觸，不可汗下，用此湯。」

求真按：「此說但可供參考，不可妄信。」

《證治準繩》曰：「柴胡桂枝湯，治瘧，身熱，汗多者。」

求真按：「瘧疾身熱汗多者，有石膏劑證也，不可混同。」

東洞翁本方定義曰：「柴胡桂枝湯，治小柴胡湯、桂枝湯之二方證相合者。」

求真按：「此說是也，足以為本方之定義。」

《類聚方廣義》本方條曰：「發汗期已失，胸脅滿而嘔，頭疼身痛，往來寒熱，累日不愈，心下支撐，飲食不進者，或汗下後，病猶未解，亦不增重，但熱氣纏繞不去，胸滿微惡寒，嘔而不欲食，過數日，若愈，若不愈者，間亦有之。當其發熱期之初，宜用此方，重覆取汗。」

求真按：「稟賦薄弱之人患感冒時，往往發生此證，非必誤治而後然也。」

婦人無故憎寒壯熱，頭痛眩暈，心下支結，嘔吐噁心，肢體酸軟，或麻痹鬱鬱，惡於對人，或頻頻欠伸者，俗謂之血道，宜服此方，或兼瀉心湯。

求真按：「此證恐宜用小柴胡湯、桂枝茯苓丸之合方，或本方兼用瀉心湯(三黃丸)，或本方兼用黃連解毒湯(黃解丸)為宜。蓋婦人之疾病，每有原因不明者，多由於瘀血。今將合方與本方之關係，列圖於下。」

小柴胡湯方

柴胡

柴胡桂枝湯方

治疝家腰腹拘急，痛連胸脅，寒熱休作，心下痞硬而嘔者。

求真按：「是仲景之所謂心腹卒中痛也，附以現代的病名，即熱性腸疝痛是也。」

《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方世醫雖為風藥之套方，然尚不誤，而以結胸之類證心下支結為目的之藥也。因有表證之殘餘，故用桂枝也(求真按：『雖非我藥之套方，然非無風味也』)。《金匱》有用於寒疝腹痛，即今之所謂疝氣者。又腸癰將生，腹部一面拘急，肋下牽強，其熱狀似傷寒而非者，宜此方(求真按：『不僅闌尾炎初期之腹痛有效，其經過中用大黃牡丹皮湯等便反不通，而腹痛、噁心、嘔吐、上衝、發熱者，與之有速效。然此不過為一時的處置，即鎮痛後，亦可復與本方也』)。又世醫用此方，適當《傷寒蘊要》之柴葛解肌湯，即小柴胡湯加葛根芍藥者是也(求真按：『感冒時，有時用柴胡桂枝湯，有用小柴胡湯加葛根、芍藥，即桂枝加葛根湯、小柴胡湯合方之機會。又如上述，可用葛根湯、小柴胡湯合方等，則不可預為肯定者也』)。又此方加大黃，用於婦人心下支結而經閉者，是奧道逸法眼之經驗也(求真按：『此證宜用小柴胡湯、桂枝茯苓丸之合方。若有大黃證，則更加之為佳』)。」

《溫知堂雜著》曰：「風濕，肢節痛疼者，柴桂加蒼朮，有效者多，不必拘於風濕門諸方也。初起多宜葛根加蒼朮者，烏、附、當、麻之類無效者，大抵宜此方。蓋柴胡桂枝湯條有肢節煩疼，外證未去者為目的故也。近來余屢以此方得奇效。」

求真按：「此證用柴胡桂枝湯加石膏，或用小柴胡加石膏湯與桂枝茯苓丸之合方，屢得奇效。」