經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　太陽少陽合病：

﹝Syndrome_involving_taiyang_and_shaoyang_simultaneously﹞

【原文】

太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。﹝172﹞

黃芩湯方：

黃芩﹝三兩﹞、芍藥﹝二兩﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞；

　上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服﹝一升﹞、日再夜一服。

黃芩加半夏生薑湯方：

黃芩﹝三兩﹞、芍藥﹝二兩﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞、半夏﹝半升，洗﹞、生薑﹝一兩半﹞；一方﹝三兩，切﹞

　上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服﹝一升﹞、日再夜一服。

【原文析義】

本條辨太少合病下利或嘔的證治。合病，自屬兩經或三經之病合而俱見之義。但本條所謂「太陽與少陽合病」，卻並無太陽之證，方無太陽之藥，是有合病之名，而無合病之實，疾病重心偏于少陽。少陽邪熱內迫陽明，胃腸功能失職，故見下利或嘔吐。但既云合病，以方測證，當有發燒，口苦，小便短赤，大便利而不爽，並有熱臭氣，腹痛﹝celialgia﹞，脈弦數等證。故用黃芩湯，以清熱堅陰，和中止利。若嘔，是兼胃氣上逆，則加半夏、生薑以降逆止嘔。

論中言合病下利者有三條，因機證治各有不同：一是32條「太陽與陽明合病」下利，為表邪內迫陽明所致，病機偏重於太陽之表，故用葛根湯，解表而裏自和；再是本條「太陽與少陽合病」下利，乃邪熱內迫陽明所致，病無太陽之證，而偏重于少陽，故與黃芩湯清熱止利；三是256條「陽明少陽合病，必下利，」其下利屬內有宿食之熱結旁流，病機偏重在陽明之裏，故用大承氣湯，是以通因通用為法。

黃芩湯為治裏熱下利之祖方。方用黃芩苦寒，清瀉裏熱，治腸僻下利；芍藥酸寒堅陰，而止下利，緩急止痛；甘草、大棗，益氣和中，調補正氣。後世治熱痢常用效方，如芍藥湯等，是由此方加減變化而來。若在黃芩湯證基礎上，胃氣上逆而嘔者，加生薑、半夏，以和胃降逆止嘔。

【辨證提要】

【辨證要點】：發燒，口苦，小便短赤，下利灼肛，大便利而不爽，並有熱臭氣，腹部疼痛，脈弦數。

【病機﹝pathogenesis﹞】：少陽邪熱內迫陽明，胃腸功能失職。

治法清熱止利，或兼和胃降逆。方用黃芩湯，或黃芩加半夏生薑湯。

【湯證辨析】：黃芩湯與葛根芩連湯，皆為熱利之證而設。葛根芩連湯證，為裏熱挾表邪下利，而以裏證為主，其利下多臭惡稠粘，瀉下不爽，或暴注下迫，故治在清熱燥濕，堅腸止利，兼透表邪；黃芩湯證，雖為合病下利，但有太陽病之名，而無其實，為少陽邪熱迫于陽明所致，其利有肛門灼熱，泄下粘穢，甚或裏急後重，故治在清熱止利，和中緩急。

【疑難點擊】

本條標明「太陽與少陽合病」下利，注家見解見仁見智。成無已舉三陽合病而下利之不同特點，而說明其治法有治表、治裏、治半表半裏不同。其云：「太陽陽明合病，自下利為在表，當與葛根湯發汗，陽明少陽合病，自下利為在裏，可與承氣湯下之；此太陽少陽合病，自下利為在半表半裏，非汗下所宜，故與黃芩湯，以和解半表半裏之邪。嘔者，胃氣逆也，故加半夏生薑以散逆氣。」﹝《注解傷寒論•辨太陽病脈證並治下》﹞柯韻伯認為，本條「太陽與少陽合病，是邪已入少陽之裏，與黃芩湯酸苦湧泄，以為陰也，又通因通用之法。」﹝《傷寒來蘇集•傷寒論注•黃芩湯證》﹞其所謂「通因通用」，屬於用通利藥治通利病證之方法，而黃芩湯苦寒清熱，堅陰止利，主治裏熱利，非「通因通用」法之範疇。汪苓友提出本條合病下利的病機，是在表之寒邪悉鬱而為裏熱，裏熱不實，故與黃芩湯清熱益陰。如云：「太少合病而至自利，則在表之寒邪悉鬱而為裏熱矣，裏熱不實，故與黃芩湯以清熱益陰，使裏熱清而陰氣得複，斯在表之陽熱自解矣！所以此條病，若太陽桂枝在所當禁，並少陽柴胡亦不許用也。」﹝《傷寒論辨證廣注•辨少陽病脈證並治法》﹞其對本條原文精神之理解，確有見地，給人以深刻啟迪。

【醫案選釋】

案1：痢疾

王XX，男，30歲。患者病初惡寒，後則壯熱不退，目赤舌絳，煩躁不安，便下赤痢，微帶紫暗，腹中急痛，欲便不得，脈象洪實。餘擬泄熱解毒，先投以黃芩湯：黃芩﹝15克﹞、白芍﹝12克﹞、甘草﹝3克﹞、紅棗﹝3枚﹞。服藥2劑，熱退神安痛減，後改用紅痢棗花湯，連服3劑獲安。﹝陳明，等.傷寒名醫驗案精選.學苑出版社，1998。﹞

案2：泄瀉

王姓婦，年五十余，夏間突患泄瀉，暴注下迫，一日夜二十餘次，發燒口渴，胸悶﹝chest_discomfort﹞腹痛﹝celialgia﹞，溲熱，舌苔黃膩，脈數。蓋暑濕蘊伏，腸胃中兼有宿滯，遂用黃芩湯加連翹、苡仁、六一散、佩蘭、枳殼，1劑熱退利減，2劑痊癒。﹝呂志傑，等.仲景方藥古今運用.中醫古籍出版社，2000。﹞

【辨治思路】：

案1：

痢疾，因表邪入裏化熱，郁于少陽，內迫腸胃，故見下利；少陽熱鬱，氣機不利，則腹中急痛而欲便不得，方用黃芩湯清熱止利，和中緩急，藥證相合，故奏捷效。

案2：

泄瀉，暴注下迫，發燒口渴，胸悶﹝chest_discomfort﹞腹痛﹝celialgia﹞，病發于夏間，暑濕蘊伏，邪熱內盛，又兼宿滯，則與黃芩湯清熱堅陰，和中止利，並佐以除濕消滯之品，病竟告愈。以上兩案，一為痢疾，一為泄瀉，然均以邪熱下迫腸道為主，故可同用黃芩湯以治之。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

黃芩湯清熱止利，多用於治療腹痛﹝celialgia﹞下重、大便不爽的熱痢。近代常用於細菌性痢疾、阿米巴痢疾、急慢性腸炎，急慢性胃炎﹝chronic_gastritis﹞、傳染性單核細胞增多症，以及黃疸﹝green_jaundice﹞、崩漏等而有邪熱內陷者。

藥理研究證明，黃芩湯具有非常明顯的抗炎、退熱、解痙、鎮痛、鎮靜作用。