經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　中風表虛證：

﹝Wind-stroke_superficies-deficiency_Syndrome﹞

【學習要求】

掌握桂枝湯證、桂枝湯兼證、瞭解桂枝湯禁例。

桂枝湯證﹝Syndrome_suitable_for_Cinnamomi_Decoction﹞

【原文】

太陽中風，陽浮而陰弱①，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇②惡寒，淅淅③惡風，翕翕④發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。﹝12﹞

桂枝湯方：

桂枝﹝三兩，去皮﹞、芍藥﹝三兩﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、生薑﹝三兩，切﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞；

　上五味，㕮咀⑤三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，歠⑥熱稀粥一升餘，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐⑦微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促其間。半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉麵、五辛⑧、酒酪⑨、臭惡⑩等物。

太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。﹝13﹞

【詞語解釋】

　①、陽浮而陰弱：一指營衛，衛氣浮盛，故稱陽浮；營陰不足，故稱陰弱。一指脈象，輕按則浮，故稱陽浮；重按見弱，故稱營弱。

　②、嗇嗇：嗇﹝音色﹞，畏怯貌，形容畏縮怕冷之狀。

　③、淅淅﹝音息﹞：冷水灑身不禁其寒之狀，形容怕風。

　④、翕翕發熱：翕﹝音稀﹞：和順之意。翕翕發熱，形容發熱輕潛、溫和。

　⑤、㕮咀﹝音府舉﹞：古代製劑法，古代無鐵器，將藥用口咬細。在此指將藥物碎成小塊。

　⑥、啜：原意為嘗、飲、喝。此指口大渴。

　⑦、漐漐﹝音折﹞：小雨不輟也。形容微汗，皮膚潮潤。

　⑧、五辛：據《本草綱目》為大蒜、小蒜、韭、胡荽、芸苔。

　⑨、酪：動物乳類及其製品。

　⑩、臭惡：指有特殊氣味或不良氣味的食品。

【原文析義】

此二條論述了桂枝湯證的主證、病機、治法以及桂枝湯的方藥、配伍和煎服法。第12條冠以「太陽中風」，當與第1條、2條互相參看。「陽浮而陰弱」，既指脈象浮緩，又言病機營衛不調，即衛陽浮盛，營陰失守。正常情況下，衛行脈外，職司「溫分肉，肥腠理，司開合」，營行脈中，「內溉五臟六腑，外濡四肢百骸」，營衛協調有序。風寒之邪侵襲人體，體表營衛之氣受邪，衛氣奮起抗邪，趨向於外，與邪相爭則見發熱、脈浮，故曰「陽浮者熱自發」；衛氣受邪，失於固密，營陰不能內守，洩漏於外，則見汗出，故曰「陰弱者，汗自出」；衛氣為風寒所襲，失其「溫分肉」之職，加之汗出肌疏，故見惡風惡寒。太陽中風為表證，其熱不似陽明裏熱發自於內，而熱勢不高，故曰「翕翕發熱」。

　人體是一個有機整體，表裏之間常互相影響，太陽中風證表氣不和，每每影響裏氣，致裏氣不調，肺氣不利，則見鼻鳴，胃氣上逆，可見乾嘔等。

第13條與第2條相比少了「脈緩」，多了「頭痛」，且以「太陽病」冠首，而不提太陽中風，示人桂枝湯的運用，當以證候為審證要點，即凡見發熱、惡風、頭痛、汗出、脈浮者，皆可運用桂枝湯主治。上述證候中，發熱、惡風、頭痛、脈浮為太陽中風、傷寒所共有，唯汗出是桂枝湯的特徵性症狀，反映了衛不外固營不內守的病機特點，並以此區別於發熱惡寒無汗的太陽傷寒證。

太陽中風證既有淅淅惡風，又有嗇嗇惡寒，說明惡風惡寒二者無本質區別，只有輕重程度的不同，且13條只言症狀而不言脈象，由此可知，太陽中風、太陽傷寒並不從惡風惡寒和脈浮緩浮緊上辨別。

上述兩條，儘管症狀表現上有些差異，但都擁有共同的病機，即風寒外襲，腠理疏鬆，營衛不和，故其治療均當解肌祛風，調和營衛，以桂枝湯主之。所謂「主之」，為證、方的對，不需顧慮，可信任用之。

桂枝湯以主藥而命名，方中桂枝辛溫，溫經通陽，散寒解表。芍藥酸苦微寒，斂陰和營，二者等量相配，一辛一酸，一散一斂，一開一合，于解表中寓斂汗養陰之意，和營中有調衛散邪之功，調和營衛。以脾胃為營衛生化之本，故又用主薑大棗益脾和胃。生薑辛散止嘔，助桂枝以調衛。大棗味甘，補中和胃，助芍藥以和營，薑、棗合用，亦有調和營衛之功。炙甘草補中氣且調和諸藥，與桂枝、生薑等辛味相合，辛甘化陽，可增強溫陽之力，與芍藥等酸味相配，酸甘化陰，能增強益陰之功。諸藥相伍，不僅能外調營衛，而且內和脾胃，滋陰和陽，外證得之，解肌祛邪，內證得之，調脾胃，和陰陽，因此無論外感、雜病，只要符合營衛不和之機，使用本方皆有良效。

【煎服法】：

　①濃煎1次，分3次溫服。

　②一服汗出病解，停後服，不必盡劑。

　③若不汗，可再服。並縮短服藥時間，半天左右將一劑藥服完。

　④若不出汗者，可服至二三劑。

【調護法】：

　①藥後喝熱稀粥，益胃氣以助藥力發汗。

　②覆蓋衣被，溫助衛陽，利於發汗。

　③微汗，以全身濕潤，汗出極微為度，切不可大汗淋漓，以免傷陽損陰。

　④病情較重者，晝夜服藥，故當24小時留心觀察，汗出停藥。

　⑤藥後忌口，凡生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物，均當禁用，以防損傷胃氣，降低抗病能力，或發生其他變化。

【辨證提要】

【辨證要點】：汗出，發熱，惡風，頭痛，脈浮緩。

【病機】：風寒襲表，營衛不和。

【治法】：解肌祛風，調和營衛。方用桂枝湯。

【疑難點擊】

對於「陽浮而陰弱」的理解，成無已、喻嘉言、《醫宗金鑒》等認為是突出病機，非言脈象。方有執等認為是指寸、尺而言。程郊倩等認為「陰陽以浮沉言，非以尺寸言」。

關於桂枝去皮問題，方有執等認為指不用桂皮而用桂枝。張隱庵等認為指用無皮之嫩枝。柯韻伯等認為指用去除粗皮之枝。

關於桂枝湯的歸屬問題，歷來存在很大的爭議，大多數醫家將其列為解表劑，但亦有不同看法，如王晉三將其列為和方之祖，他謂本方「一表一裏，一陰一陽，謂之和」。關慶增等認為「本方既非專擅解表，又非和解之劑，應列入補益劑中」。

【醫案選釋】

案1：低熱

於XX，女，15歲。1976年6月20日初診。前月患「感冒」，發熱38.5°C，經用解熱鎮痛藥和抗菌素類藥物，體溫降低，但低熱不除，每天體溫37.5°C左右，已二十多天。血、尿常規，胸透，抗「O」測定等檢查，均未發現異常。某醫投以清熱解毒中藥，服2劑無效。

現症：時有頭痛，微惡風，動則汗出，倦怠乏力，納食不佳，二便正常。面色萎黃，精神頹靡，舌質淡紅，苔薄白，脈寸浮緩，心微弱。此乃外感……邪未盡解，邪戀肌腠，致使營衛不和而發熱。治宜解肌退熱法，投以張仲景桂枝湯治之。桂枝﹝10克﹞、白芍﹝15克﹞、甘草﹝10克﹞、生薑﹝6克﹞、大棗﹝3枚﹞、水煎服，二劑。服一劑後熱退，二劑服完諸症悉除。追訪未再復發。﹝柯利民.低熱的辨證施治.中醫藥學報，1979；﹝2﹞：23﹞

案2：自汗

林XX，青年漁民，福建省文關島人。體素健壯，某年夏天，午飯後汗漬未幹，潛入海中捕魚，回家時汗出甚多，自此不論冬夏晝夜，經常自汗出。曾就診數處，以衛陽不固論治，用玉屏風散及龍牡、麻黃根等，後來變用桂枝湯加黃芪，均稍愈而復發。又到某醫院診治，疑有肺結核，經X光透視心肺正常。經過年餘，體益疲乏，皮膚被汗漬呈灰白色，汗孔增大，出汗時肉眼可見。自覺肢末麻痹，頭暈，惟飲食如常。雖未病倒，但不能參加勞動。脈浮緩，重按無力，汗出雖多，但口不渴，尿量減少。流汗時間，午、晚多而上午少，清晨未起床前，略止片刻。沉思此病起於流汗之際，毛孔疏鬆，驟然入水，水濕入侵肌膚，玄府驟閉，汗汙不及宣洩，阻于營衛之間，開闔失和。其病雖久，臟氣未傷，故脈仍浮緩，應微發其汗以和營衛。

【處方】：桂枝梢﹝9克﹞、杭白芍﹝9克﹞、炙甘草﹝3克﹞、大棗﹝7枚﹞、生薑﹝9克﹞、水一碗煎。清晨睡醒時服下，囑少頃再吃熱粥一碗以助藥力，靜臥數小時避風。第三天復診：服藥後全身溫暖，四肢舒暢，汗已止，仍照原方加黃芪﹝15克﹞、服法如前，但不啜熱粥。連服兩劑，竟獲全功。其後體漸健壯，七年未復發。﹝孫溥泉.傷寒論醫案集.陝西科學技術出版社，1986﹞

案3：：無汗

侶某，男，9歲，1985年7月15日初診。其母代訴：患兒自幼未有汗出，每致暑月則全身皮膚發紅，乾燥，瘙癢，經常抓破皮膚結血痂，痛苦難忍，曾多次到當地醫院求治，診為植物神經功能紊亂，服用穀維素等藥不效。初診：全身皮膚發紅，乾燥，四肢、胸腹部見有條狀血痂及出血痕跡，呼吸氣粗，時煩躁，口鼻乾燥，舌質淡紅，苔薄白，脈浮數。患兒呈現一派熱象，然審證求因，此非內有實熱，乃營衛不和，汗液不得宣洩之故。治以調和營衛，開發腠理，處以桂枝湯：桂枝﹝5克﹞、白芍﹝5克﹞、甘草﹝5克﹞、生薑﹝3片﹞、大棗﹝5枚﹞。水煎服，5劑。

服藥後，唯腋下略有汗液泌出，肌膚較前感舒服柔和。因患兒服藥困難，改及桂枝、白芍、甘草各等分，共研極細末，裝入膠囊，每日2次，每次10克用生薑、大棗煎汁送下，服用20日，患兒遍身漐漐汗出，諸證皆除，如同常人，隨訪3個月未有復發。﹝轉引自陳明、張印生.傷寒名醫驗案精選.學苑出版社，1998﹞

【辨治思路】：

案1：以低熱為主訴，且患病已二十餘日，症狀表現參差不齊，但觀其證候，仍具備頭痛，發熱，汗出，惡風，脈浮緩等太陽中風的主要脈證，從而辨為「邪戀肌腠，致使營衛不和」，投以桂枝湯解肌祛邪，調和營衛。然在具體用藥上，考慮到患者罹病日久，已有面色萎黃，精神頹靡等正虛之象，恐不任大劑辛散走竄之品，故在原方中稍減桂枝用量﹝但非倍芍藥，仍為桂枝湯﹞，應手取效。本案啟示有二，一者臨證法為證立，不拘患病時日。二乃經方妙在變化，因人、因地、因時調整劑量，使藥與證符乃可服之。

案2：以自汗為主訴，已歷時較久，但「脈仍浮緩」，查患者除嚴重自汗外，口不渴，內無熱邪可知，並無明顯臟腑之病變，追述病史，起病於腠理疏鬆之時，水濕直浸營衛之間，衛與營分，衛氣欲「司開合」而不能，致毛孔洞開不收，故自汗不止，此符合後文「病常自汗出者……以衛氣不共榮氣和諧故爾」﹝53條﹞，故斷以邪仍在太陽營衛之間，投以桂枝湯調和營衛。

案3：為桂枝湯的變治法。患兒自幼無汗，顯非外感所為，從其表現來看，雖有呼吸氣粗、時煩躁等看似熱象，但舌淡紅，苔薄白，反映出裏無實熱的本質，況該患兒內在臟腑無顯著病變，綜合分析，此無汗之產生，仍屬「榮弱衛強」之桂枝湯證也。營氣內弱，不濟衛陽，則衛陽欠通，滯于玄府，關門閉鬱。榮氣內弱，汗孔閉塞，則見無汗。營衛失和，腠理鬱閉，氣機不通，衛陽不得宣洩，則見皮膚發紅、瘙癢諸證，故其治療只宜桂枝湯解肌發汗，滋營暢衛，待營衛相濟，各司其職，則汗出氣暢，煩熱自除。以上三案，雖表現各異，特別是後二案，症狀相反，但其病機一致，均為營衛不調，故選用桂枝湯均有較好療效。

【現代研究】

由於桂枝湯配伍巧妙、嚴謹，現代臨床應用極為廣泛，據不完全統計，以桂枝湯所治疾病達數十種之多，如

呼吸系統：普通感冒、流行性感冒、呼吸道炎症等。消化系統之慢性腸炎、胃潰瘍、便秘等。

循環系統：心律不齊、高血壓、低血壓各種器質性心臟疾病所致的胸悶、怔忡症等。

運動系統：頸肌勞損、肩肌勞損、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、腰椎病、梨狀肌綜合症、骨關節炎、肩關節周圍炎、慢性滑膜炎及肢體麻木疼痛等。

神經內分泌系統：經常性自汗、盜汗、頭汗、半身汗、非黃疸性黃汗、無汗、失眠、多夢、健忘、遺精、夢交、脫髮、神經衰弱、癲癇、眩暈、糖尿病性神經痛、耳聾、交感神經緊張症等。

婦科：

　　月經病如寒滯痛經、經行後期、經行頭痛、經行身癢、經行浮腫、崩漏等；

　　妊娠病如妊娠惡阻、水腫、癃閉、低熱、滑胎等；

　　產後病之產後發熱、自汗、身痛、惡漏不絕、乳汁自出等。

　　術後病如人流或絕育後低熱，絕經期綜合症及白帶陰癢等。

兒科：小兒厭食症、營養不良症、遺尿症、夜尿症、多動症、地圖舌、過敏性紫癜等。

皮膚科：多形性紅斑、濕疹、皮膚瘙癢症、冬季皮炎、凍瘡、蛇皮癬等。

其他還有疲勞綜合症、過敏性鼻炎、無脈症、痿證、奔豚氣、慢性闌尾炎、淺層點狀角膜炎等等。   足見本方是一首秘陰和陽、內和脾胃、外調營衛、解肌祛風、溫通降濁、扶正祛邪的良好方劑，儘管臨床症狀不一，又分見於各科，但只要符合「衛強榮弱」﹝營衛不和﹞的病機，均可使用桂枝湯，且皆有良效，故被後世譽為「群方之魁」、「解肌發汗，調和營衛之第一方」。

近年來，國內外學者對本方藥理進行了研究，概之有如下幾點：

①雙向調節作用：研究表明桂枝湯對體溫、汗腺、腸濡動、免疫功能、心率、血壓均有調節作用。

②抗病毒、抗炎、鎮痛及鎮靜作用。

③止咳祛痰作用。

④抗過敏作用。

⑤改善消化功能作用。

⑥改善心血管功能作用等。

【原文】

太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衞強，故使汗出，欲救邪風①者，宜桂枝湯。﹝95﹞

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池②、風府③，卻與桂枝湯則愈。﹝24﹞

太陽病，外證④未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。﹝42﹞

太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。﹝44﹞

太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外⑤，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。﹝45﹞

太陽病，下之後，其氣上衝⑥者，可與桂枝湯，方用前法⑦。若不上衝者，不得與之。﹝15﹞

傷寒發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。﹝57﹞

【詞語解釋】

　①、欲救邪風：救，在此為解除、治療之意。邪風，即風邪。欲救邪風，指治療風邪引起的太陽病。

　②、風池：足少陽膽經穴名。在枕骨粗隆直下凹陷處與乳突之間，于斜方肌和胸鎖乳突肌之間取穴。

　③、風府：督脈經穴名。在後項入髮際一寸，枕骨與第一頸椎之間。

　④、外證：即表證。指發熱，惡風寒等表證的表現。

　⑤、浮為在外：從脈浮判斷病證仍然屬表。

　⑥、其氣上沖：這裏的氣有兩種理解，一是指病人自覺症狀，「氣上沖」即病人自覺胸中有氣上逆；一是指太陽經氣，「氣上沖」即太陽經氣上沖，與邪相爭。總為表證仍在之意。

　⑦、方用前法：指桂枝湯下的煎服法。

【原文析義】

本節原文討論了桂枝湯在太陽病中的活用。正是由於證情有變化，以上各條原文在使用桂枝湯時均未用「主之」，而曰「宜」、「卻與」、「可與」，示人以靈活之意甚為明瞭。95條冠以「太陽病」，證見發熱、汗出，當有輕微惡風，脈浮等。與第2條、12條、13條桂枝湯證相較，證候表現上亦不十分的對，突出表現在惡風寒輕微、頭痛不明顯、或脈但浮而不緩等。證候儘管不典型，然無明顯裏熱之征，不是裏證，仍屬表證，當解表邪。其證雖有發熱，但口不渴，無熱象，非溫病可知，辛涼不宜。證有汗出，亦非傷寒之無汗，麻黃湯用之不可。究其病機，仍屬「榮弱衛強」。所謂「衛強」並非衛氣的正常功能強盛，而是指風邪外襲，衛氣浮盛於外，與邪相爭而呈發熱亢奮的現象。所謂「營弱」亦非營陰真正的虛弱，而是指衛氣受邪，失其正常的固外開合之權，營陰不能內守而汗出，與「衛強」相比，呈現相對不足狀態。綜合分析，其基本病理仍屬於風邪外襲，營衛不和，故投與桂枝湯解肌祛風，調和營衛。

24條之太陽病，當屬太陽中風證，用桂枝湯乃正確療法，一般服後遍身微微汗出而解。今服桂枝湯一次後﹝1/3量﹞，病不但不解，反增煩悶不舒，是否發生了傳變？或藥不對證？仔細分析，除增煩悶外，其他證候如發熱、汗出、惡風、頭痛、脈浮緩等均在，故可判斷病未發生傳變，治療方法正確。其反煩不解，乃太陽中風邪氣較重，服桂枝湯後正氣得藥力相助，欲驅邪外出，但力尚不足，正邪相爭，邪鬱不解，當屬太陽中風的較重型。治療之法宜先刺風池、風府，疏通經脈以泄風邪，再服桂枝湯解肌祛風，調和營衛。針藥並施，祛邪之力倍增，病可速愈。故曰：「先剌風池、風府，卻與桂枝湯則愈。」

42條「太陽病，外證未解」當指太陽表證仍在，如發熱、惡寒、頭痛等證仍然存在，從用桂枝湯來看，肯定不是風熱，屬風寒可知，治當辛溫解表。若無汗，脈浮緊，乃表實之證，當以麻黃湯發汗解表。今見「脈浮弱」，無論其有汗、無汗，均宜桂枝湯。若汗出、脈浮弱，屬風寒襲表，營衛不和，桂枝湯為正用，即使無汗、脈浮弱，提示正氣不足，亦不可用麻黃湯峻汗，恐有大汗亡陽之變，只宜桂枝湯解肌去風。本條說明桂枝湯可作為發汗輕劑使用。

44條所論乃表裏同病。外有太陽病不解，即發熱、惡風寒、頭痛等仍在，內有不大便之症。此時雖有不大便，但不甚急，治療原則應先表後裏，表解後方可治裏，不可顛倒，若先行攻下，損傷裏氣，易致病變，故曰「不可下，下之為逆」。然此時解表，只宜桂枝湯緩發其汗，以除外邪，不用麻黃湯，恐其峻汗傷津，更增胃燥。至於是否具備汗出、脈緩，均宜用桂枝湯化裁，故曰「欲解外者，宜桂枝湯」。

45條所論乃太陽病誤治後太陽表證不解，仍當以桂枝湯解之。太陽病理當用汗法，然一汗不愈，應仔細分析原因，是否為汗不如法，或是病重藥輕，或是病人體質關係，或是診治有誤？找出未效的原因，然後確定方藥。從「浮為在外，而反下之，故令不愈」來看，汗後脈浮，諸證仍在，說明病仍在太陽，此時仍應發汗解表。但醫者一見汗之不愈，即疑為病情有變，誤用下法。誤下不僅表邪不解，而必傷裏氣，可引起表邪內陷，發生變證。所幸今雖經攻下，而脈仍見浮，其他證候未發生大變，說明病仍在太陽，而未入裏。病在表，仍當汗解，但因病在汗下之後，正氣先傷，雖應再汗，亦不可用麻黃湯峻汗，只宜桂枝湯緩發其汗，以除在表未盡之邪，故曰「今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。」

15條與45條機理相似。太陽病本當汗解，但醫者不察，誤用攻下，則表邪不解，徒傷裏氣，所幸患者正氣充足，不因誤下導致邪陷，太陽經氣仍有向上向外抗邪之力，邪仍留滯太陽，未能下陷，其發熱、惡風寒、頭痛、脈浮等仍在，故仍當解表。然此畢竟為下後正氣受損，不耐麻黃湯峻汗，只宜桂枝湯輕汗除邪，其服藥方法仍當遵桂枝湯法。相反，若誤下後正氣受挫較重，無力抗邪，太陽表邪內陷，變證已成，則不當再用發汗解表之法，桂枝湯自然不得與之。

57條指出太陽傷寒發汗後，餘邪未盡，仍宜汗解的治法。太陽傷寒用麻黃湯發汗後，若脈靜身和，為邪已解，病證向愈。但經過半天左右，病人又見「複煩」，即發熱、惡風寒、脈浮數等證相繼出現，為餘邪在表未盡，治療可再用發汗之法，故曰「可更發汗」。然由於患者前已使用發汗，不堪峻汗，而只須桂枝湯解肌祛風，輕度發汗，使邪去而不傷正。值得指出的是，脈浮數與體溫升高有關，其本身並不反映風寒、風熱。

【辨證提要】

【辨證要點】：桂枝湯除用於太陽中風證外，還可用於：①風邪所致營衛不和之發熱、汗出。要點是有輕微惡風、脈浮，既無明顯裏證，又無表熱見證。②初服桂枝湯，反見煩悶者。要點是表證仍在，無其他裏證可尋。③有太陽傷寒見證者。要點是脈浮弱、已有裏證表現、攻下及峻汗後正氣受損，不耐麻黃湯峻汗者。

【疑難點擊】

95條，「榮弱衛強」，成無已引《內經》「陰虛者，陽必湊之」為解，認為系風並于衛，則衛實而營﹝陰﹞虛。《醫宗金鑒》引《內經》「邪氣盛則實」以釋衛強，「精氣奪則虛」以解榮弱。程郊倩認為所謂強弱是指有無邪助之故，其曰「衛得邪助故強，營無邪助故弱。」24條出現煩悶的病機，多數醫家認同感邪較重，病重藥輕所致。柯韻伯認為除上述原因外，還有陽氣素盛。以喻嘉言為代表者則認為是服藥方法不對，沒啜熱粥的結果。程郊倩則認為是原有宿風在內，又感新風於外所致。陳修園則認為是桂枝湯只能治肌腠之病，不能治經病之故。關於刺風池、風府的作用，方有執認為「預為杜塞風寒之門路也。」柯韻伯認為「疏通來路，以出其邪」。陳修園認為瀉經中之熱。徐靈胎認為刺之以泄經氣。

42條之證候，《醫宗金鑒》、方有執等認為系太陽中風證。柯韻伯認為此條是桂枝本脈，其證為表虛證。張隱庵認為是表邪不解，氣血兩虛證。汪琥認為謂外證未解乃頭項強痛惡寒等證猶在，脈浮弱即陽浮而陰弱，故當以微汗解肌。

15條「其氣上沖」，成無已等認為正氣上逆與邪相爭，表明邪仍在表。張錫駒等認為是太陽之氣從肌腠而上沖，病仍在表。黃元禦認為系奔豚氣發作。尤在涇認為乃「陽邪被鬱而複揚，乃欲出而之表也」。

關於「半日許複煩」的產生，成無已認為是指餘邪未盡而復發。方有執認為系又感新邪而發。《醫宗金鑒》認為乃「表邪盡退而複集」。

【原文】

病常自汗出者，此為榮氣和①，榮氣和者，外不諧②，以衞氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衞行脈外。復發其汗，榮衞和則愈。宜桂枝湯。﹝53﹞

病人藏無他病③，時發熱自汗出④而不愈者，此衞氣不和也，先其時⑤發汗則愈，宜桂枝湯。﹝54﹞

【詞語解釋】

　①、榮氣和：榮氣，即營氣。和，平和，即正常。榮氣和，即營氣未受邪。

　②、外不諧：外，主要是指敷布于體表的衛氣。外不諧，即衛氣發生了病理變化而不調和。

　③、藏無他病：即臟腑無病。

　④、時發熱自汗出：指陣發性發熱汗出。

　⑤、先其時：指在發熱汗出之前。

【原文析義】

本節原文舉例論述了桂枝湯在雜病中的應用。53條冠以「病」字，其範圍相當廣泛，既包括外感也包括雜病。患者只有自汗出，而無惡寒、頭痛、發熱等症，則知非為外感，而是雜病。雜病自汗，原因頗多，其中有病在表營衛不和者，本條即是。營衛不和的主導方面是衛氣發生了病理變化，因衛行脈外，敷布于表，司固外、開合之職。營行脈內，有濡潤臟腑及身體各部之功，二者密切配合，共同維持了人體的生理功能，稱營衛協調。今衛氣病變，失其固密護衛之職，致營不內守，流泄於外，而發自汗之證，營衛不和之機已成，故曰「以衛氣不共榮氣諧和故爾。」這種營衛不和的自汗，治當用桂枝湯「復發其汗，營衛和則愈。」所謂「復發其汗」，即指病本有汗出，又用桂枝湯發汗之意。桂枝湯有滋陰和陽、調和營衛之功，用其發汗，可使營衛和諧，衛外固密，營陰內守，汗出自愈。

54條亦為汗出，然在汗出的同時伴見有發熱，很難斷定是外感抑或是雜病？是否為陰虛發熱？或屬於陽明燥實？又為何時發熱？頗難判斷。論中提出了兩點：首先是「病人臟無他病」，這就排除了陰虛發熱和陽明燥實；其次交待了「而不愈」，一則表明屢醫乏效，足見以往治法之不妥，再則表明病程較長。究其病機，實乃「衛氣不和」所致，由於衛氣司開合功能發生障礙，合時陽鬱而發熱，開時腠疏而汗出，開合失常，故見時發熱而自汗出。治以桂枝湯發汗祛邪，調和營衛。在用藥上，應注意掌握時間，本條提出「先其時發汗則愈」，即在尚未發熱汗出之時，提前用藥，此時營衛較為平衡穩定，易於調解，服用桂枝湯可加速愈期。此種治療方法頗有治在機先的積極意義，值得很好掌握。

【辨證提要】

【辨證要點】：雜病之自汗及陣發性發熱、汗出久久不愈，無明顯臟腑病變及其它表裏證。

【病機】：營衛不和。

【治法】：調和營衛，先其時發汗，方用桂枝湯。

【意義】：桂枝湯不僅可用於治療太陽病，且可用於治療雜病，凡營衛不和者，皆可用之。