經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　喘逆：

喘者，促促氣急。

　《正傳》云：哮以聲響名，喘以氣息言。

　河間云：病寒則氣衰而息微，病熱則氣盛而息粗。

　諸經皆令人喘，而肺胃二經者多。

　大抵喘而作嗽者，肺也，喘而嘔惡者，胃也。

　《內經》論喘不一，皆雜症之條。

　若《傷寒論》惟曰有邪在表而喘，有邪在裏而喘，有水氣痰火而喘。

　若在表者，心腹不滿不痛，脈浮無汗者宜發汗。

　冬月西北方，麻黃三拗湯；若內有熱者，越婢湯；南方三時羌活湯。

　若熱邪入裏而喘者，心腹脹滿，外無寒熱，手足時時汗出，法當清熱瀉心湯、涼膈散；有表邪有下症者，大柴胡湯；有下症無表症者，三乙承氣選用；水氣而喘者，先渴後嘔，動而有聲，宜祛水飲，小半夏湯；水寒射肺，風寒外束而喘者，小青龍湯；痰火喘者，乍作乍止，六脈滑數，梔連二陳湯，加枳、桔、竹茹。

　總之，頭痛身痛，惡寒身熱而喘者，此太陽風寒表邪，宜散表。

　身熱多汗，煩悶喘渴，靜則多言，此暑熱喘逆，宜清暑湯調益元散。

　口渴身熱，面赤多汗，唇焦喘咳氣逆，此燥火喘逆，宜清燥湯、知母石膏湯、栝蔞根湯。

　食滯中焦，胸前飽悶，喘滿不得睡臥，平胃保和散。

　若喘而咳嗽者，此肺風肺熱之喘，詳注咳嗽門。

太陽病，頭痛發熱，身痛腰痛，惡風寒，無汗而喘者，麻黃湯主之。

此太陽表邪之喘，詳注頭痛發熱門。

太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，麻黃湯主之。

胸滿多帶表症，故曰不可下，宜散表。

　互注胸滿條。

傷寒不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或喘者，小青龍湯。

詳注咳嗽條。

　言外邪不解，內伏水飲，當散表散飲。

傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯。

發熱不渴，知心下有水氣，故以小青龍湯。

　今服此湯已後見渴者，此水寒已去，病欲解，不必服小青龍。

　詳注：咳嗽。

喘家有汗，桂枝湯加厚樸杏仁湯主之。

太陽風傷衛，當服桂枝湯。

　今兼喘，則加厚樸理胃氣，杏仁理肺氣。

太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝湯加厚樸杏仁湯主之。

　喘家作桂枝湯，加厚樸，杏仁佳。

太陽病誤下之，表邪不解而喘，用桂枝湯，當加平肺胃之藥，故曰喘家用桂枝加厚樸、杏仁乃佳。

發汗後，不可更行桂枝，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。

　發汗後，飲水多者必喘，以水灌之亦喘。

　下後不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

　上半節：言發汗後不可再行桂枝；　下半節：言下後不可再行桂枝湯。

　汗下雖殊，同是表邪未盡，同是汗出而喘，身無大熱，故以此方雙解太陽。

　此從太陽熱結膀胱，用桂枝五苓散雙解下焦表裏法中，化出雙解太陽上焦熱結之法也。

　詳注：自汗條，宜互看。

太陽病，桂枝症，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯。

　此條：誤下太陽，不成結胸，而成挾熱下利，喘而汗出。

詳注自汗門。

陽明中風。

　口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊。

若下之，則腹滿小便難，麻黃湯主之。

發熱惡寒，脈浮而緊，尚是太陽表邪。

　若誤下之，則腹滿而小便難。

　麻黃湯主之句，在脈浮而緊之下。

陽明病脈浮無汗而喘者，發汗而愈，宜麻黃湯。

脈浮無汗而喘，即從太陽表邪而治，不必拘執陽明病，故曰發汗則愈。

陽明病脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重，白虎湯，五苓散。

　上條言：脈浮而緊，當散表；此言咽燥口苦，腹滿，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，又當用白虎湯治咽燥，五苓散治脈浮而緊，腹滿身重。

傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裏而反發其汗，津液越出，大便為難，表裏虛實，久則譫語。

脈沉而喘，宜清裏熱，反發其汗，津液外亡。

　大便枯滯，此表無邪裏有熱，故久則譫語。

病患小便不利。

　大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。

仲景每以小便利，驗屎定硬。

　今又以小便不利，以定下法。

　小便利，驗屎已定硬，故可下。

　小便不利，驗熱已入裏，故可下。

　大便乍難乍易，大腸有火之徵。

　故：可下。

　時有微熱，潮熱互詞，故可下。

　喘冒不得臥，陽明胃實，故可下。

傷寒吐下後，不大便，潮熱。

　若劇，則不識人，循衣摸床，微喘直視，脈弦者生，澀者死。

症急，惟以脈定生死。

　脈弦，陰未絕，故生；脈澀，陰已竭，故死。

羌活湯：見惡寒。

羌活沖和湯：

　太陽純表邪見喘，則用前方；若有表邪，又有裏熱，則用此方。

瀉心湯：見譫語。

涼膈散：見發狂。

　裏熱作喘當分肺胃心三經主治。

　前方瀉心下之熱，此方兼肺胃治之。

大柴胡湯：見潮熱。

三承氣湯：見大便結。

小半夏湯：

熟半夏、廣皮、生薑喘逆，有痰火、水飲之分，此方治水飲喘逆而無火者。

小青龍湯：見咳逆。

　此方治內伏水飲，外冒風寒而喘者。

　詳注：咳逆條。

梔連二陳湯：

　梔子、川連、半夏、廣皮、白茯苓、甘草。

　前小半夏湯，治無火之痰，此方治有火之痰。

清暑湯：

　川連、香薷、厚樸、甘草。

　香薷性溫，世傳清暑，不知與黃連同用，一冷一熱，故能清暑邪。

　例如：服六一散，必用滾水泡服，方能散暑邪而宣腠理。

清燥湯：

　桑葉、石膏、人參、麥門冬、枇杷葉、杏仁、阿膠、黃芩、知母。

天花粉：

　此方以石膏、黃芩、知母、花粉，清潤上焦，桑葉、杏仁、引入肺中；人參、門冬、阿膠，潤肺生津。

　同一治熱，治濕熱，用苦燥；治燥熱，用涼潤。

　按：燥濕分於二分，然春分應濕而未濕，至穀雨而始濕；秋分應燥而未燥，至霜降而始燥。

　故曰：逢霜始燥，逢雨始濕，此言時令之正也。亦有濕時反燥，燥時反濕，又當從權變而治也。

知母石膏湯：

知母、石膏、半夏、竹葉、麥門冬、甘草。

火喘無痰者，用石膏、知母；火喘有痰，又要加半夏。

　夫石膏寒涼，同半夏亦能辛散痰涎；半夏辛熱，同石膏亦能清熱和胃。

　此潤燥方中，化出辛散痰涎定喘之法，兼可化治痰火嘔吐、痰火咳嗽等症。

栝蔞根湯：

　栝蔞根、半夏、竹茹、枳殼、桔梗。

　前清燥湯，治肺燥喘逆者，知母石膏湯，治胃熱喘逆者；栝蔞根湯，治肺胃二經痰多喘逆者。

平胃保和散：見胸滿。

　此治食滯中焦，喘滿不得臥者，用枳殼湯調下。

麻黃杏仁甘草石膏湯：四味。

　此方因汗下後，汗出而喘，身無大熱，表症已減，桂枝湯不可用，故以麻黃加入杏仁石膏

　清肺湯中，雙解上焦之餘邪，而治喘逆。

乾葛黃芩黃連湯：三味。

仲景喘而汗出有三條。

　其一，以太陽汗後，喘而汗出，身無大熱；

　其二，以太陽下後，喘而汗出，身無大熱。汗下不同。而同禁桂枝，同用麻黃甘草杏仁石膏湯。

　其三，以桂枝湯症，反用承氣誤下，遂利不止，脈促，表未解，喘而汗出，則用葛根、芩、連主治。

　按：第一、第二條，汗下不同，以其病症同在太陽上焦，故同用麻黃甘草杏仁石膏湯；其第二與第三條，同是下後，同是喘而汗出，反不同方主治者，以其病在陽明下焦，協熱下利，故用乾葛芩連湯。