經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《瘧論篇》　第三十五

黃帝問曰：夫痎瘧皆生於風，其蓄作有時者何也？

【注】：黃帝問：痎瘧的疾病，都自風來，但有時亦有惡寒發熱的現象，是為什麼呢？

岐伯對曰：瘧之始發也。先起於毫毛，伸欠，乃作寒慄鼓頷。腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。

【注】：岐伯回答道：瘧病初發時，必先起汗毛戰慄狀，伸展哈欠連連，再次則成惡寒齒戰不止狀，牽引腰背疼痛，一旦寒去則身體內外均發熱，頭痛如破，口渴想喝冷的飲料。

帝曰：何氣使然，願聞其道。

【注】：黃帝問：這是什麼原因造成此疾病，請詳言之。

岐伯曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。陽並於陰，則陰實而陽虛。陽明虛，則寒慄鼓頷也。巨陽虛，則腰背頭項痛。三陽俱虛，則陰氣勝。陰氣勝，則骨寒而痛。寒生於內，故中外皆寒。陽盛則外熱，陰虛則內熱。外內皆熱，則喘而渴。故欲冷飲也。此皆得之夏傷於暑，熱氣勝，藏於膚之內，腸胃之外，此榮氣之所舍也。此令人汗空疎，腠理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍于皮膚之內，與衛氣並居。衛氣者，晝日行於陽，夜行於陰。此氣得陽而外出，得陰而內薄。內外相薄，是以日作。

【注】：岐伯回答道：這是體內陰陽相交互爭造成，其間虛實更易，陰陽互移變化造成的。陽入陰中，則成陰實而陽虛，若是陽明虛了，則呈現戰慄齒抖不止，若是太陽虛了，則出現腰脊背部強硬頭痛等症狀，若三陽俱虛，則陰必遇實，一旦如此，病人必陰寒自骨內而生，皮膚、骨頭皆痛，又由於寒係自內生，所以表裡皆寒也。

陽若過盛則體外壯熱，裡陰虛則內必生熱，一旦內外皆熱，病人會喘息且口渴，所以會想喝冷飲也。這些都是肇因在夏日傷於暑熱之氣，此熱氣居於皮膚之內、腸胃之外，也就是血氣的居所，如此就造成汗孔鬆弛，肌肉腠理疏鬆，到了秋天，容易汗出，毛孔開而受風，也有人是汗出後浴水，造成水氣居於皮膚之內，而與陽氣並居。人體衛陽之氣，白日行于表於腑，夜間行于裡於臟，這種病氣如與陽同出則在外，如輿陰並行則入內，如此內外相行無阻，造成一日發作一次。

帝曰：其間日而作者何也？

【注】：黃帝問：那也有隔日發作的瘧疾，這是為什麼呢？

岐伯曰：其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。

【注】：岐伯答道：若邪時居於很深的位置，陰氣受制，而陽氣獨發，陰陽本互為進退，今陰受邪迫無法與陽並行，就造成隔日發作了。

帝曰：善。其作日晏，與其日早者，何氣使然？

黃帝説，答得好。那有時每日發作會提早或稍遲，又是因為什麼原因呢？

岐伯曰：邪氣客於風府，循膂而下。衛氣一日一夜，大會於風府。其明日，日下一節，故其作也晏。此先客於脊背也。每至於風府，則腠理開。腠理開，則邪氣入，邪氣入則病作。以此日作稍益晏也。其出於風府，日下一節，二十五日，下至骶骨。二十六日，入於脊內，注於伏膂之脈。其氣上行九日，出於缺盆之中。其氣日高，故作日益早也。其間日發者，由邪氣內薄于五藏，橫連募原也。其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣倶行，不得皆出，故間日乃作也。

【注】：岐伯回答道：邪氣入侵人體首居風府位，沿督脈而下。人的表陽之氣一日夜繞周身一次與病氣交會於風府，人體抵抗力與邪爭，如無法勝利，則病邪必日下一椎，於是產生了每日稍遲發作的現象，這是因為病邪先入督脈造成的。因為衛氣每日循環至風府時，必令人之肌肉腠理打開，此邪氣則日入，故邪氣一入則病發作，然後每日就增強且稍遲發作。

病邪自風府開始，每日向督脈行下一椎，二十五日後，邪到尾椎骨後。自第二十六日始，就進入脊椎之內，貫注在笫九椎肋之間，此時病邪會上行，九日後進入缺盆內，由於其病氣每日升高，就呈現每日提早發作的現象。其中又有隔日發作的，這是病邪入於深處，近迫於五臟，連繫著募穴原穴的地方，因氣從表入裡距離已長，居處過深，猶部隊之入侵他國過於深入，行動必會減慢，無法與表陽之氣同行，無法同出同入，就有隔日才發作的現象。

帝曰：夫子言衛氣每至於風府，腠理乃發，發則邪氣入，入則病作。今衛氣日下一節，皆氣之發也，不當風府，其日作者奈何？

【注】：黃帝問：老師說表陽之衛氣每到了風府穴位，就會令肌肉的腠理開，於是邪氣入侵，病就發作；又説病氣每日向下一椎，與表陽之氣會合，此病氣之發作又不在風府穴，造成每日稍晚發作，是為什麼呢？

岐伯曰：此邪氣客於頭項循膂而下者也。故虛實不同，邪中異所，則不得當其風府也。故邪中於頭項者，氣至頭項而病。中於背者，氣至背而病。中於腰脊者，氣至腰脊而病。中於手足者，氣至手足而病。衛氣之所在，與邪氣相合則病作，故風無常府。衛氣之所發，必開其腠理。邪氣之所合，則其府也。

【注】：岐伯回答道：因為如單論邪氣進入風府穴，每日下一椎，順膂而下，就是如此。但人有虛實不同，病邪入侵人體並非在同一處，這就是風邪所易居之處名之風府，並非狹義的指督脈上的風府穴。凡邪入侵在頭項部位，表陽衛氣一循環至病處就相爭而發病。邪入侵在背部，則表陽之氣行至背部與其相爭而發病。邪入侵腰椎，則表陽衛氣至與之相爭而發病。又病邪始入侵手足的，則表陽衛氣至手足時與之相爭而發病。故人體正氣與病邪相合聚則病會發作，但病邪不一定自督脈風府穴入，吾人可說病邪入侵之處為風府。所以人言，「風無常府」其意即此。人體表陽衛氣所到之處，必令其處腠理開，邪氣入侵之位，即名之「風府」。

帝曰：善。夫風之與瘧也，相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者何也？

【注】：黃帝說：答得好。風與瘧二者，相似而同類，但常見風病症狀持續者，而瘧病症狀時發時止，這是為什麼？

岐伯曰：風氣留其處故常在，瘧氣隨經絡，沈以內薄，故衛氣應乃作。

【注】：岐伯答道：因為風病常留居於所中之位不移，而瘧病會延著經脈與絡脈移動而進入體內，所以只在與表陽衛氣相爭時會顯現病狀。

帝曰：瘧先寒而後熱者，何也？

【注】：黃帝問：瘧病岀現先冷後發熱的現象，是為什麼呢？

岐伯曰：夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒，藏于腠理皮膚之中。秋傷於風，則病成矣。夫寒者，陰氣也。風者，陽氣也。先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也。病以時作，名曰寒瘧。

【注】：岐伯答道：夏熱之季節，人受暑氣所傷，造成大汗出且肌肉鬆弛，毛孔大開，此際若沭浴冷水，則水之寒氣會藏潛于皮膚腠理之間，到了秋天，一旦受風邪所侵，則引而發之，疾病成矣。寒氣者，屬於陰氣。風氣者，屬於陽氣。故人一旦先傷於寒氣後傷於風氣，就呈現先寒後熱的症狀，病情就按時發作，這種病名叫「寒瘧」。

帝曰：先熱而後寒者，何也？

【注】：黃帝問：那先發熱而後惡寒者，又是為什麼呢？

岐伯曰：此先傷於風而後傷於塞，故先熱而後寒也。亦以時作，名曰溫瘧。其但熱而不寒者，陰氣先絕。陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔。名曰癉瘧。

【注】：岐伯回答：這是先傷於風氣，後又傷於寒氣所致，造成先熱後寒的現象。此病發作亦有定時，病明「溫瘧」。

如果出現全熱症無寒症的，道是陰津瀕臨絕滅的現象，此時陽氣獨盛，病人會呼吸無力，情志煩躁，手足發熱而溫溫欲吐，病名曰「癉瘧」。

帝曰：夫經言有餘者寫之，不足者補之。今熱為有餘，寒為不足。夫瘧者之寒，湯火不能溫也。及其熱，冰水不能寒也。此皆有餘不足之類。當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之。其故何也？願聞其説。

【注】：黃帝問：經書上説凡有餘者採瀉法，凡不足者採補法。現在是熱有餘，寒呈不足狀，但是瘧病的寒氣，即令用熱湯泡及火烤，亦無法令溫也。至其熱至時，即令用冰水敷之，亦無法使之降溫也。這是有餘與不足之狀況，居此之時，即令良醫亦無法制止，必須俟病氣衰弱時方施予刺法，這是為什麼呢？請説明其道理。

岐伯曰：《經》言：無刺熇熇之熱，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗。故為其病逆，未可治也。夫瘧之始發也，陽氣並於陰。當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄而也。陰氣逆極，則復出之陽。陽與陰復並於外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝。陰勝則寒，陽盛則熱。瘧者風寒之氣不常也，病極則復。至病之發也，如火之熱，如風雨不可當也。故《經》言：曰，方其盛時必毀。因其衰也，事必大昌。此之謂也。夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰。因而調之，真氣得安，邪氣乃亡。故工不能治其已發，為其氣逆也。

【注】：岐伯説：經書上云：大熱之時不刺，脈狀無序時不刺，大汗淋漓不止時不刺，這是病氣在反攻正氣之時，不是治病的時機。

瘧病之初始時，陽氣會集中在陰分，此際呈現表陽虛而裡陰盛，體外無陽氣，所以產生先發寒且戰慄的現象。到了陰氣盛大至極時，陰分之陽會復出，此時陽與陰集中在表，就造成陰虛而陽實的現象，呈現先發熱且口渴之症狀。凡瘧病之氣，入於陽則呈現陽症，入於陰則出現陰症，陰症會惡寒，陽症會發熱。瘧病是屬於風寒二氣變化無常所致，有時無症狀，有時卻發病，一俟病勢發作，則如火炙之熱，如大風大雨一樣無法阻擋。所以經書上說：在病勢盛時施治必為壞事，在病勢衰退時施治，其效果必彰顯，這就是為什麽。

良醫能在未發作時已察覺出，此時陰尚未因病而集中在陽分，陽氣也未因病而集中陰分，此時立予施治調理之，正氣必安定，病邪就已去除了。故此良醫亦無法在病己發作時治療，因病邪之氣盛故也。此猶戰爭時，敵勢盛大不可擊，必攻敵之弱勢時可也。

帝曰：善。攻之奈何？早晏何如？

黃帝答道，說得好。那如何攻擊病邪呢？治療時機是什麼呢？

岐伯曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也。陽已傷，陰從之，故先其時，堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出。審候見之，在孫絡盛堅而血者，皆取之。此真往而未得並者也。

【注】：岐伯回答道：瘧病之發作有時，就是陰陽移轉之時也，其開始必在陰陽交接的四肢末端處。一旦陽氣受損，陰氣必進，所以初時病邪必緊束該處，無法進入體內，陰氣也無法盡出。醫者審視此症，在微細血絡之末稍處放血，凡病處皆放血，這時是在正氣與邪氣尚未交爭時處置之法。

帝曰：瘧不發其應何如？

【注】：黃帝問：那瘧病沒有發作時，又如何處理呢？

岐伯曰：瘧氣者，必更盛更虛。當氣之所在也，病在陽則熱而脈躁，在陰則寒而脈靜。極則陰陽倶衰，衛氣相離，故病得休。衛氣集，則復病也。

【注】：岐伯答道：瘧病的症狀，必有陽盛陰虛或陰盛陽虛的時候，完全視病邪之所在。病邪居陽分則呈現發熱而脈急數狀，病邪在陰分則呈現惡寒而脈緩象。病至極點則會陰陽皆衰弱。當病邪與免疫力相離時，病症就會休止，一旦與免疫力相爭則病症回復。

帝曰：時有間二日或至數日發，或渴或不渴，其故何也？

【注】：黃帝問：瘧的症狀，有時隔二日發，有時數日一發，有時會口渴，有時又不渴，其故安在？

岐伯曰：其間日者，邪氣與衛氣客於六府，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。瘧者，陰陽更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴。

【注】：岐伯回答：凡隔日發作者，這是病邪和陽氣相聚在腑上，有時相遇，有時不遇，就產生了有隔日發病或數日發病的現象。瘧病者，會有陰陽更替互勝之狀況，有時增重，有時減輕，就會出現時渴時不渴的現象了。

帝曰：論言夏傷於暑，秋必病痎瘧。今瘧不必應者何也？

【注】：黃帝問：經書云：夏傷於暑，秋必病痎瘧。亦有時未必皆如此，為何呢？

岐伯曰：此應四時者也。其病異形者，反四時也。其以秋病者，寒甚。以冬病者，寒不甚。以春病者，惡風。以夏病者，多汗。

【注】：岐伯回答：這是因四季發病之典型者。一旦有不同時，是反四時而病的。這是由於秋病時，外在氣溫卻過於寒冷，冬病時，外在氣溫卻不甚寒冷時造成的。春季發病時，必有惡風的症狀。夏季生病時，必有多汗的症狀。

帝曰：夫病溫瘧與寒瘧，而皆安舍，舍于何藏？

【注】：黃帝問：那溫瘧與寒瘧之病，其各居何處？各在何臟？

岐伯曰：溫瘧者，得之冬中於風寒，氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣病不能自出。因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出。此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而後寒，名曰溫瘧。

【注】：岐伯答道：溫瘧之病，得之于冬季傷於外感風寒，病氣深入骨髓之中，到了陽氣壯盛之時，邪無法與之盡出，再到夏日熱盛時，腦及骨髓必因汗出而津不足，肌肉也因水不足而消瘦，毛孔肌理大開而汗出，加上有時出力工作，都造成邪氣與汗同出，這是病邪在冬季入體深藏腎臟，因季節改變而出體外，像這樣的，就是陰虛陽盛，陽過盛則生熱矣。俟陽氣衰竭，病氣就反入陰分，表陽一虛，病人就有惡寒的症狀了。所以先熱而後寒者，名叫「溫瘧」。

帝曰：癉瘧何如？

【注】：黃帝問：癉瘧又是什麽呢？

岐伯曰：癉瘧者，肺素有熱。氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄。因有所用力，腠理開，風寒舍于皮膚之內，分肉之間而發，發則陽氣盛。陽氣盛而不衰，則病矣。其氣不及於陰，故但熱而不寒。氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍脫肉，故命曰癉瘧。

【注】：岐伯答道：癉瘧之人，本就為肺中有宿熱未去者。由於熱氣旺盛體內，造成四肢逆氣上衝體內，一旦熱氣充實體內，必無法自然外泄出體外。此時勞動出汗，造成肌理毛孔開，風寒邪氣入侵皮膚之內，居肌理之間，一發病則與裡之宿熱合，造成陽氣盛大狀，陽氣過盛而不衰退，病發矣。因陽熱之氣無法入裡與陰合，所以會但熱不寒。宿熱內居心肺胸陽之所，病邪外又居肉理之間，使人發熱而日益消痩，所以病名為「癉瘧」，也就是只發熱而不惡寒的瘧病。

帝曰：善。

【注】：黃帝說：答得好。