經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　辨太陽病脈證並治下　第七

【問曰】病有結胸，有藏結，其狀何如？

【答曰】按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。何謂藏結？

【答曰】如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏結。舌上白胎滑者，難治。

藏結無陽證，不往來寒熱﹝一云：寒而不熱﹞；，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。

病發于陽而反下之，熱入，因作結胸；病發于陰而反下之﹝一作汗出﹞；，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。

結胸者，項亦強，如柔痙狀。下之則和，宜大陷胸丸方。

大陷胸丸方：

大黃﹝半斤，味苦寒﹞、葶藶﹝半升，熬，味苦寒﹞；芒硝﹝半升，味鹹寒﹞、杏仁﹝半升，去皮尖，熬黑，味苦，甘溫﹞；

　右四味，搗篩二味，內杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚；別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下更服，取下為效，禁如藥法。

結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。

結胸證悉具，煩躁者，亦死。

太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛﹝一云：頭痛即眩﹞；，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，餘處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也。
→【憹﹝忄農﹞：音，ㄋㄠˇ。意：古同「惱」。】

大陷胸湯方：

大黃﹝六兩，去皮，苦寒﹞、芒硝﹝一升，鹹寒﹞；甘遂﹝一錢，苦寒﹞；

　右三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒硝，煮一兩沸，內甘遂末，溫服一升，得快利，止後服。

傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。

傷寒十餘日，熱結在裏，複往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。

太陽病，重發汗，而複下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱﹝一云：日晡所發心胸大煩﹞；，從心下至少腹，硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。

小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

小陷胸湯方：

　黃連﹝一兩，苦寒﹞、半夏﹝半升，洗，辛溫﹞、栝蔞實﹝大者一個，苦寒﹞；

　右三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。

太陽病二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結胸；未止者，四日複下之，此作協熱利也。

太陽病下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸也；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細數者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協熱利；脈浮滑者，必下血。

病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。

文蛤散方：

文蛤﹝五兩，味鹹寒﹞；

右一味，為散，以沸湯和一錢匕眼，湯用五合。

白散方：

桔梗﹝三分，味辛苦，微溫﹞、芭豆﹝一分，去皮心，熬黑，研如脂，平溫﹞、貝母﹝三分，味辛苦平﹞；

右件三味為末，內芭豆，更於臼中杵之，以白飲和服。強人半錢，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯。身熱，皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以潠之、洗之，益令熱卻不得出，當汗而不汗，則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥﹝三兩﹞、如上法。

太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語。脈弦，五六日，譫語不止，當刺期門。

婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而瀉之。

婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。

婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈。

傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡加桂枝湯主之。

傷寒五六日，已發汗而複下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之。

柴胡桂枝乾薑湯方：

柴胡﹝半斤，苦平﹞、桂枝﹝三兩，去皮，味辛熱﹞；乾薑﹝三兩，辛熱﹞、栝蔞根﹝四兩，苦寒﹞、黃芩﹝三兩，苦寒﹞、牡蠣﹝二兩，熬，鹹寒﹞、甘草﹝二兩，炙，味甘平﹞；

　右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，複服汗出，便愈。

傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，複有裏也。脈沉，亦在裏也。汗出為陽微，假令純陰結，不得複有外證，悉入在裏，此為半在裏半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。

傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，複與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿，而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

半夏瀉心湯方：

　半夏﹝半升，洗，辛平﹞、黃芩﹝苦寒﹞、乾薑﹝辛熱﹞、人參﹝甘溫﹞，以上各三兩；黃連﹝一兩，苦寒﹞、大棗﹝十二枚，掰，溫甘﹞、甘草﹝三兩，炙，甘平﹞；

　右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，溫服一升，日三服。

太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。

脈浮而緊，而複下之，緊反入裏，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。

太陽中風，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人縶縶汗出，發作有時，頭痛，心下痞，硬滿，引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出，不惡寒者，此表解裏未和也，十棗湯主之。

十棗湯方：

芫花﹝熬，味辛苦﹞、甘遂﹝苦寒﹞、大戟﹝苦寒﹞、大棗﹝十枚，掰，甘溫﹞；

右上三味，等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養。

太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因複下之，心下痞，表裏俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨，複加燒針，因胸煩，面色青黃，膚膶瘛者，難治；今色微黃，手足溫者，易愈。

心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

大黃黃連瀉心湯方：

　大黃﹝二兩，味苦寒﹞、黃連﹝一兩，味苦寒﹞；

右二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。

心下痞而複惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之。

本以下之，故心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。

傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞硬，乾噫，食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。

傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，複下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。

傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，複以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者，當利其小便。

赤石脂禹餘糧湯方：

赤石脂﹝一斤，碎，味甘溫﹞、禹餘糧﹝一斤，碎，味甘平﹞；

　以上二味，以水六升，煮取二升，去滓，三服。

傷寒吐下後發汗，虛煩，脈甚微。八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒。經脈動惕者，久而成痿。

傷寒發汗，若吐若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋複代赭石湯主之。

旋複代赭石湯方：

旋複花﹝三兩，味咸溫﹞、人參﹝二兩，味甘溫﹞、生薑﹝五兩，切，味辛溫﹞、代赭石﹝一兩，味苦寒﹞、大棗﹝十二枚，掰，甘溫﹞、甘草﹝三兩，炙，味甘平﹞；半夏﹝半升，洗，味辛溫﹞；

右件七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。

下後，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。

太陽病，外證未除而數下之，遂協熱而利。利下不止，心下痞硬，表裏不解者，桂枝人參湯主之。

桂枝人參湯方：

　桂枝﹝四兩，去皮，味辛熱﹞、甘草﹝四兩，炙，味甘平﹞、白術﹝三兩，味甘平﹞、人參﹝三兩，味甘溫﹞、乾薑﹝三兩，味辛熱﹞；

右五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂更煮，取三升，溫服一升，日再，夜一服。

傷寒大下後，複發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

傷寒，發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。

瓜蒂散方：

瓜蒂﹝一分，熬黃，味苦寒﹞、赤小豆﹝一分，味酸溫﹞；

右二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕。以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。

病脅下素有痞，連在臍傍，痛引少腹，入陰筋者，此名藏結。死。

傷寒病，若吐、若下後，七八日不解，熱結在裏，表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。

傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。

太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。

黃芩湯方：

　黃芩﹝三兩，味苦寒﹞、甘草﹝二兩，炙，味甘平﹞、芍藥﹝二兩，味酸平﹞、大棗﹝十二枚，掰，味甘溫﹞；

　右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。若嘔者，加半夏半升，生薑三兩。

傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。

黃連湯方：

　黃連﹝味苦寒﹞、甘草﹝炙，味甘平﹞、乾薑﹝味辛熱﹞、桂枝﹝去皮，味辛熱﹞﹝各三兩﹞；人參﹝二兩，味甘溫﹞、半夏﹝半升，洗，味辛溫﹞、大棗﹝十二枚，掰，味甘溫﹞；

　右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服，夜二服。

傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。

若其人大便硬﹝一云：臍下心下硬﹞；，小便自利者，去桂枝加白術湯主之。

桂枝附子湯方：

　桂枝﹝四兩，去皮，味辛熱﹞、附子﹝三枚，炮，去皮，破八片，辛熱﹞、生薑﹝三兩，切，辛溫﹞、甘草﹝二兩，炙，味甘溫﹞、大棗﹝十二枚，掰，味甘溫﹞；

右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

風濕相搏，骨節煩疼，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

甘草附子湯方：

　甘草﹝二兩，炙，味甘平﹞、附子﹝二枚，炮，去皮破，味辛熱﹞、白術﹝二兩，味甘溫﹞、桂枝﹝四兩，去皮，味辛熱﹞；

　右四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解。能食，汗出複煩者，服五合，恐一升多者，宜服六七合為妙。

傷寒脈浮滑，此表有熱、裏有寒，白虎湯主之。

白虎湯方：

知母﹝六兩，味苦寒﹞、石膏﹝一斤  ，碎，味甘寒﹞、甘草﹝二兩，甘溫﹞、粳米﹝六合，味甘平﹞；

　右四味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。

傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯之。

炙甘草湯方：

　甘草﹝四兩，炙，味甘平﹞、生薑﹝三兩，切，味辛溫﹞、桂枝﹝三兩，去皮，味辛熱﹞、人參﹝二兩，味甘渴﹞、生地黃﹝一斤，味甘寒﹞、阿膠﹝二兩，味溫甘﹞；麥門冬﹝半升，去心，味甘平﹞、麻子仁﹝半升，味甘平﹞、大棗﹝十二枚，掰，味甘溫﹞；

　右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服，一名複脈湯。

脈按之來緩，而時一止複來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結陰也；脈來動而中止，不能自還，因而複動，名曰代陰也。得此脈者，必難治。