經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒論》卷　第九

辨不可下病脈證並治　第二十

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風汗出，而反躁煩；澀則無血，厥而且寒。陽微則不可下，下之則心下痞硬。

動氣在右，不可下，下之則津液內竭，咽燥鼻乾，頭眩心悸也。

動氣在左，不可下，下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，臥則欲踡。

動氣在上，不可下，下之則掌握熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌。

動氣在下，不可下，下之則腹脹滿，卒起頭眩，食則下清穀，心下痞也。

咽中閉塞，不可下，下之則上輕下重，水漿不下，臥則欲踡，身急痛，下利日數十行。

諸外實者，不可下，下之則發微熱，亡脈厥者，當臍握熱。

諸虛者，不可下，下之則大渴，求水者易愈，惡水者劇。

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒，上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，虛者不可下也。

微則為咳，咳則吐涎。下之則咳止，而利因不休，利不休，則胸中如蟲嚙，粥入則出，小便不利，兩脅拘急，喘息為難，頸背相引，臂則不仁，極寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，語言不休，而穀氣多入，此為除中，口雖欲言，舌不得前。

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，浮反在上，數反在下。浮為陽虛，數為無血。浮為虛，數生熱，浮為虛，自汗出而惡寒；數為痛，振而寒栗。微弱在關，胸下為急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于脅，振寒相搏，形如瘧狀。醫反下之，故令脈數發熱，狂走見鬼，心下為痞，小便淋漓，少腹甚硬，小便則尿血也。

脈濡而緊，濡則衛氣微，緊則榮中寒。陽微衛中風，發熱而惡寒，榮緊胃氣冷，微嘔心內煩。醫謂有大熱，解肌而發汗，亡陽虛煩躁，心下苦痞堅，表裏俱虛竭，卒起而頭眩，客熱在皮膚，悵怏不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關元，技巧無所施，汲水灌其身。客熱應時罷，栗栗而振寒，重被而覆之，汗出而冒巔，體惕而又振，小便為微難，寒氣因水發，清穀不容間，嘔變反腸出，顛倒不得安，手足為微逆，身冷而內煩，遲欲從後救，安可複追還。

脈浮而大，浮為氣實，大為血虛。血虛為無陰，孤陽獨下陰部者，小便當赤而難，胞中當虛，今反小便利，而大汗出，法應衛家當微，今反更實，津液四射，榮竭血盡，乾煩而不眠，血薄肉消，而成暴液。醫複以毒藥攻其胃，此為重虛，客陽去有期，必下如污泥而死。

脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷榮，榮衛俱病，骨節煩疼，當發其汗，而不可下也。

趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則動脾，此非本病，醫特下之所為也。榮衛內陷，其數先微，脈反但浮，其人必大便硬，氣噫而除。何以言之，本以數脈動脾，其數先微，故知脾氣不治，大便硬，氣噫而除。今脈反浮，其數改微，邪氣獨留，心中則饑，邪熱不殺穀，潮熱發渴。數脈當遲緩，脈因前後度數如法，病者則饑。數脈不時，則生惡瘡也。

脈數者，久數不止。止則邪結，正氣不能複，正氣却結于臟，故邪氣浮之，與皮毛相得。脈數者不可下，下之必煩，利不止。

少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺中弱澀者，複不可下之。

脈浮大，應發汗，醫反下之，此為大逆也。

脈浮而大，心下反硬。有熱屬臟者，攻之，不令發汗；屬腑者，不令溲數，溲數則大便硬。汗多則熱愈，汗少則便難，脈遲尚未可攻。

二陽並病，太陽初得病時，而發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽證不罷者，不可下，下之為逆。

結胸證，脈浮大者，不可下，下之即死。

太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下。

太陽與少陽合病者，心下硬，頸項強而眩者，不可下。

諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。

病欲吐者，不可下。

太陽病，有外證未解，不可下，下之為逆。

病發于陽，而反下之，熱入因作結胸；病發于陰，而反下之，因作痞。

病脈浮而緊，而複下之，緊反入裏，則作痞。

夫病陽多者熱，下之則硬。

本虛，攻其熱必噦。

無陽陰強，大便硬者，下之必清谷腹滿。

太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，下之，必胸下結硬。

厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止。

少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，複不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也。

傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛，複厥者，不可下，此亡血，下之死。

傷寒發熱頭痛，微汗出，發汗則不識人；熏之則喘，不得小便，心腹滿；下之則短氣，小便難，頭痛背強；加溫針則衄。

傷寒脈陰陽俱緊，惡寒發熱，則脈欲厥。厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸大，是其候也。如此者惡寒，甚者翕翕汗出，喉中痛；若熱多者，目赤脈多，睛不慧。醫復發之，咽中則傷；若複下之，則兩目閉，寒多便清穀，熱多便膿血；若熏之，則身發黃；若熨之，則咽燥。若小便利者，可救之；若小便難者，為危殆。

傷寒發熱，口中勃勃氣出，頭痛目黃，衄不可制，貪水者必嘔，惡水者厥。若下之，咽中生瘡，假令手足溫者，必下重便膿血。頭痛目黃者，若下之，則目閉。貪水者，若下之，其脈必厥，其聲嚶，咽喉塞；若發汗，則戰栗，陰陽俱虛。惡水者，若下之，則裏冷不嗜食，大便完穀出；若發汗，則口中傷，舌上白苔，煩躁。脈數實，不大便六七日，後必便血；若發汗，則小便自利也。

得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下痞。至四日，雖能食，以承氣湯，少少與微和之，令小安；至六日與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少，雖不大便，但頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃可攻之。

臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。

陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯；不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉失氣者，此但初頭硬後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也；欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，大便必複硬而少也，宜小承氣湯和之。不轉失氣者，慎不可攻也。大承氣湯。方一。

　大黃﹝四兩﹞、厚樸﹝八兩，炙﹞、枳實﹝五枚，炙﹞、芒硝﹝三合﹞；

　上四味，以水一斗，先煮二味，取五升，下大黃，煮取二升，去滓，下芒硝，再煮一二沸，分二服，利則止後服。

小承氣湯方：

　大黃﹝四兩，酒洗﹞、厚樸﹝二兩，炙，去皮﹞、枳實﹝三枚，炙﹞；

　上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。

傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，複下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，屬甘草瀉心湯。方二。

　甘草﹝四兩，炙﹞、黃芩﹝三兩﹞、乾薑﹝三兩﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞、半夏﹝半升，洗﹞、黃連﹝一兩﹞、

　上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。

下利脈大者，虛也，以強下之故也。設脈浮革，因爾腸鳴者，屬當歸四逆湯。方三。

　當歸﹝三兩﹞、桂枝﹝三兩，去皮﹞、細辛﹝三兩﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、通草﹝二兩﹞、芍藥﹝三兩﹞、大棗﹝二十五枚，擘﹞、

　上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，半日三服。

陽明病，身合色赤，不可攻之，必發熱，色黃者，小便不利也。

陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者，死，利止者愈。

陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之。須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及猪膽汁，皆可為導。方四。

食蜜﹝七合﹞、

　上一味，于銅器內，微火煎，當須凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，並手拈作挺，令頭銳，大如指，長二寸許。當熱時急作，冷則硬，以納穀道中，以手急抱，欲大便時，乃去之。疑非仲景意，已試甚良。又大猪膽一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌穀道內。如一食頃，當大便出宿食惡物，甚效。