經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

辨可發汗病脈證並治　第十六

大法，春夏宜發汗。

凡發汗，欲令手足俱周，時出以縶縶然，一時間許益佳。不可令如水流離。若病不解，當重發汗。汗多者必亡陽，陽虛不得重發汗也。

凡服湯發汗，中病便止，不必盡劑也。

凡云可發汗，無湯者，丸散亦可用，要以汗出為解。然不如湯隨證良驗。

太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。方一。

　桂枝﹝三兩，去皮﹞、芍藥﹝三兩﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、生薑﹝三兩，切﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞、

　上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。啜粥，將息如初法。

脈浮而數者，可發汗，屬桂枝湯證。方二。

陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，屬桂枝湯證。三。

夫病脈浮大，問病者，言但便硬耳。設利者，為大逆。硬為實，汗出而解。何以故？脈浮，當以汗解。

傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火必譫語。弱者發熱脈浮，解之，當汗出愈。

病人煩熱，汗出即解，又如瘧狀，日晡所發潮者，屬陽明也。脈浮虛者，當發汗，屬桂枝湯證。四。

病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，屬桂枝湯證。方五。

病人臟無他病，時發熱自汗出，而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，屬桂枝湯證。六。

脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷榮，榮衛俱病，骨節煩疼，可發其汗，宜麻黃湯。方七。

　麻黃﹝三兩，去節﹞、桂枝﹝二兩﹞、甘草﹝一兩，炙﹞、杏仁﹝七十個，去皮尖﹞、

　上四味，以水八升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。溫覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝將息。

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外未解者，尚未可攻，當先解其外，屬桂枝湯證。八。

太陽病，下之微喘者，表未解也，宜桂枝加厚樸杏子湯。方九。

　桂枝﹝三兩，去皮﹞、芍藥﹝三兩﹞、生薑﹝三兩，切﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、厚樸﹝二兩，炙，去皮﹞、杏仁﹝五十個，去皮尖﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞、

　上七味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。

傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，屬麻黃湯證。十。

陽明病，脈浮無汗而喘者，發汗則愈，屬麻黃湯證。十一。

太陰病，脈浮者，可發汗，屬桂枝湯證。十二。

太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，當複發汗。服湯已微除，其人發煩、目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。屬麻黃湯證。十三。

脈浮者，病在表，可發汗，屬麻黃湯證。十四。

傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在裏，續在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄，屬桂枝湯證。十五。

下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表，溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。十六。

四逆湯方：

　甘草﹝二兩，炙﹞、乾薑﹝一兩半﹞、附子﹝一枚，生，去皮，破八片﹞、

　上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑﹝三兩﹞。

下利後，身疼痛，清便自調者，急當救表，宜桂枝湯發汗。十七。

太陽病，頭痛發熱，汗出惡風寒者，屬桂枝湯證。十八。

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，屬桂枝湯證。十九。

太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲救邪風，屬桂枝湯證。二十。

太陽病，下之後，其氣上衝者，屬桂枝湯證。二十一。

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，却與桂枝湯則愈。二十二。

燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上撞心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。方二十三。

　桂枝﹝五兩，去皮﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞、芍藥﹝三兩﹞、生薑﹝三兩，切﹞、

　上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今加桂滿五兩。所以加桂者，以能泄奔豚氣也。

太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，宜桂枝加葛根湯，方二十四。

　葛根﹝四兩﹞、麻黃﹝三兩，去節﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、芍藥﹝三兩﹞、桂枝﹝二兩﹞、生薑﹝三兩﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞、

　上七味，以水一斗，煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥助藥力，餘將息依桂枝法。

太陽病，項背強幾幾，無汗惡風者，屬葛根湯證。二十五。

太陽與陽明合病，必自下利，不嘔者，屬葛根湯證。二十六。

太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，宜葛根加半夏湯。方二十七。

　葛根﹝四兩﹞、半夏﹝半升，洗﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞、桂枝﹝去皮，二兩﹞、芍藥﹝二兩﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、麻黃﹝三兩，去節﹞、生薑﹝三兩﹞、

　上八味。以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗。

太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，宜葛根黃芩黃連湯。方二十八。

　葛根﹝八兩﹞、黃連﹝三兩﹞、黃芩﹝三兩﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、

　上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。

太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，屬麻黃湯證。二十九。

太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，屬麻黃湯證。三十。

太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之；服之則厥逆，筋惕肉膶瘛，此為逆也。大青龍湯方。三十一。

　麻黃﹝六兩，去節﹞、桂枝﹝二兩，去皮﹞、杏仁﹝四十枚，去皮尖﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、石膏﹝如雞子大，碎﹞、生薑﹝三兩，切﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞、

　上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，溫服一升。覆取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，勿更服。若複服，汗出多者，亡陽遂虛，惡風煩躁，不得眠也。

陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫。刺之小瘥，外不解。過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。脈但浮，無餘證者，與麻黃湯；不溺，腹滿加噦者，不治。三十二。

小柴胡湯方：

　柴胡﹝八兩﹞、黃芩﹝三兩﹞、人參﹝三兩﹞、甘草﹝三兩，炙﹞、生薑﹝三兩，切﹞、半夏﹝半升，洗﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞、

　上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

太陽病，十日以去，脈浮而細，嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。三十三。

傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，可與大青龍湯發之。三十四。

傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者，宜小青龍湯。方三十五。

　麻黃﹝二兩，去節﹞、芍藥﹝二兩﹞、桂枝﹝二兩，去皮﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、細辛﹝二兩﹞、五味子﹝半升﹞、半夏﹝半升，洗﹞、乾薑﹝三兩﹞、

　上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。若渴，去半夏，加栝樓根﹝三兩﹞；若微利，去麻黃，加蕘花如一雞子，熬令赤色。若噎，去麻黃，加附子﹝一枚，炮﹞。；若小便不利，少腹滿，去麻黃，加茯苓四兩；若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。且蕘花不治利，麻黃主喘，今此語反之，疑非仲景意。

傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也。屬小青龍湯證。三十六。

中風往來寒熱，傷寒五六日以後，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，煩心喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，屬小柴胡湯證。三十七。

傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，屬小柴胡湯證。三十八。

傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。方三十九。

　柴胡﹝四兩﹞、黃芩﹝一兩半﹞、人參﹝一兩半﹞、桂枝﹝一兩半，去皮﹞、生薑﹝一兩半，切﹞、半夏﹝二合半，洗﹞、芍藥﹝一兩半﹞、大棗﹝六枚，擘﹞、甘草﹝一兩，炙﹞、

　上九味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。本云：人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，如柴胡法，今著人參，作半劑。

少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無證，故微發汗也。四十。

　麻黃﹝二兩，去根節﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、附子﹝一枚，炮，去皮，破八片﹞、

　上三味，以水七升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。

脈浮，小便不利，微熱消渴者，與五苓散，利小便發汗。四十一。

　猪苓﹝十八銖，去皮﹞、茯苓﹝十八銖﹞、白術﹝十八銖﹞、澤瀉﹝一兩六銖﹞、桂枝﹝半兩，去皮﹞、

　上五味，搗為散，以白飲和，服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。