經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

五十八難曰：傷寒有幾？其脈有變不，

然，

傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同。

中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱；

濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急；

傷寒之脈，陰陽俱盛而緊濇；

熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散濇；

溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各隨其經所在而取之。

傷寒有汗出而癒，下之而死者；有汗出而死，下之而癒者，何也？

然，

陽虛陰盛，汗出而癒，下之即死；

陽盛陰虛，汗出而死，下之而癒。

寒熱之病，候之如何也？

然，

皮寒熱者，皮不可近席，毛髮焦，鼻槁，不得汗；

肌寒熱者，肌痛，唇舌槁，無汗；

骨寒熱者，病無所安，汗注不休，齒本槁痛。

註解：

[壹]

<一>變，當作辨，謂分別其脈也。

<二>紀氏曰：

「汗出惡風者，謂之傷風。無汗惡寒者，謂之傷寒。一身盡疼，不可轉側者謂之溼溫。冬傷於寒，至夏而發者，謂之熱病。非其時而有其氣，一歲之中，病多相似者，謂之溫病。」

[貳]

<一>上文言傷寒之目，此言其脈之辨也。

<二>陰陽字皆指尺寸而言。

<三>楊氏曰：「溫病乃是疫癘之氣，非冬感於寒，至春變為溫病者，散行諸經，故不可預知，臨病人而診之，知在何經之動，乃隨而治之。」

<四>○謝氏曰：

「仲景傷寒例云，冬時嚴寒，萬類收藏，君子周密，則不傷於寒，觸冒者乃名傷寒耳其，傷於四時之氣，皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也，中而即病者，名曰傷寒，不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病，暑病者，熱極而重於溫也。」

又曰：「陽脈浮滑，陰脈濡弱，更過於風，變為風溫，今按仲景例，風溫與難經中風脈同，而無溼溫之說。」

又曰：「難經言：溫病，即仲景傷寒例中，所言溫瘧、風溫、溫毒、溫疫，四溫病也，越人言其概而未詳，仲景則發其秘而條其脈，可謂詳矣。」

<五>龐安常傷寒總論云：

「難經載五積傷寒，言溫病之脈，行在諸經，不知何經之動，隨其經所在而取之，據難經，溫病又是四種，傷寒感異氣而變成者也。所以王叔和雲，陽脈浮滑，陰脈濡弱，更遇於風，變成風溫，陽脈洪數，陰脈實大，更遇溼熱，變為溫毒，溫毒為病最重也，陽脈濡弱，陰脈弦緊，更遇溼氣，變為溼溫，脈陰陽俱盛，重感於寒，變為溫瘧，斯乃同病異名，同脈異經者也，所謂隨其經所在而取之者，此也。」

龐氏此說，雖不與難經同，然亦自一義例，但傷寒例言溫疫而無溼溫，叔和言溼溫而無溫疫，此亦異耳。

[參]

<一>受病為虛，不受病者為盛，唯其虛也，是以邪湊之，唯其盛也，是以邘(ㄩˊ)不入，即外臺所謂「表病裏和，裏病表和」之謂，指傷寒傳變者而言之也。

<二>

1、表病裏和，汗之可也，而反下之，表邪不除裏氣復奪矣。

2、裏病表和，下之可也，而反汗之，裏邪不退，表氣復奪矣，故云死。所以然者，汗能亡陽，下能損陰也。

<三>此陰陽字指表裏言之。

<四>《經》曰：「誅伐無過，命曰大惑」，此之謂歟。

[肆]

<一>靈樞二十一篇曰：「皮寒熱者，不可陰席，毛髮焦鼻臘，不得汗，取三陽之絡，以

補手太陰。肌寒熱者，肌痛，毛髮焦而唇稿臘，不得汗，取三陽於下，以去其血者，補足太陰以出其汗。骨寒熱者，病無所安，（謂一身百脈無有是處也）汗注不休，齒未槁，取其少陰股之絡，齒己槁，死不治。」

<二>愚按此蓋內傷之病，因以類陰之，東垣內外傷辨，其兆於此乎。