五十三難（誤列七十七難）曰：
《經》言：上工治未病，中工治已病，何謂也？
然，
所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰：治未病焉。
中工者，見肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰：治已病也。
此總結上章七傳間臟之治也。凡一切類傷寒時證。誤治而死者。皆因未明七傳間臟之義。傷哉。此從四十八難起。俱發明五邪之精義。
如四十八難言五邪剛柔相逢。臟乘臟。腑乘腑。十變之理者。示人類推五十變之義也。而又於四十九難言五邪之傷者。即五臟之受傷。是本原病之所由來也。而又因五臟本來之傷。發明中風傷暑飲食勞倦傷寒中濕五條之病。又以聲色臭味液。合其脈證之理。推出臟有二十五證。雖不言腑。而腑在其中。以足五十變之義。然必因五臟之所傷在前。所以五邪乘虛而集。此即經所謂邪之所湊。其氣必虛者。是也。若人先有憂愁思慮傷於心者。則邪必乘心矣。如中風。乃肝邪乘心也。以色推之。當赤。以病推之。當身熱而脅下滿痛。以脈推之。當浮大而弦。如傷暑。乃心邪自入心也。以臭推之。當焦臭。以病推之。當身熱而心煩痛。以脈推之。當浮大而散。如傷飲食勞倦。乃脾邪乘心也。以味推之。當惡甘喜苦。以病推之。當身熱體重而嗜臥。以脈推之。當浮大而緩。如傷寒。乃肺邪乘心也。以聲推之。當譫言妄語。以病推之。當身熱而惡寒喘咳。以脈推之。當浮大而濇。如中濕。乃腎邪乘心也。以液推之。當多汗。以病推之。當身熱而小腹痛。足脛寒逆。以脈推之。沉濡而大。若先有形寒飲冷。傷於肺者。則邪必乘肺矣。如中風。肝邪乘肺也。以色推之。當白。以病推之。當喘咳。灑淅惡寒而脅痛。以脈推之。當濇而浮大。如傷暑。心邪乘肺也。以臭推之。當腥臭。以病推之。當咳喘寒熱而心煩。以脈推之。當浮濇而大。如傷飲食勞倦。脾邪乘肺也。以味推之。當辛。以病推之。當灑淅寒熱。體重嗜臥。以脈推之。當濇而緩。如傷寒。肺邪自入肺也。以聲推之。當哭。以病推之。當喘咳而惡寒。以脈推之。當浮而濇。如中濕。腎邪乘肺也。以液推之。當涕。以病推之。當寒熱。小腹痛。喘咳。而足脛寒。以脈推之。當濇而沉。若先有恚怒氣逆傷於肝者。則邪必乘肝矣。如中風。肝邪自入肝也。以色推之。當青。以病推之。當往來寒熱。脅下滿痛。以脈推之。當弦急而浮。如傷暑。心邪入肝也。以臭推之。當臊臭。以病推之。當脅下痛而心煩。身熱。以脈推之。當弦細而散。如傷飲食勞倦。脾邪乘肝也。以味推之。當酸。以病推之。當脅痛體重。四肢不收。以脈推之。當弦而緩。如傷寒。肺邪乘肝也。以聲推之。當呼。以病推之。當脅痛。寒熱而喘咳。以脈推之。當濇而弦。如中濕。腎邪乘肝也。以液推之。當泣。以病推之。當脅滿痛而足脛寒逆。以脈推之。當弦濡而沉。若先有飲食勞倦。傷於脾者。則邪必乘脾矣。如中風。肝邪乘脾也。以色推之。當黃。以病推之。當體重而脅下痛。以脈推之。當緩而弦。如傷暑。心邪乘脾也。以臭推之。當香臭。以病推之。當體重不收。煩熱心痛。以脈推之。當緩而大。
如傷飲食勞倦。脾邪自入脾也。以味推之。當甘。以病推之。當體重嗜臥。四肢不收。以脈推之。當緩而滑。如傷寒。肺邪乘脾也。以聲推之。當歌。以病推之。當體重而灑淅寒熱。以脈推之。當緩而濇。如中濕。腎邪乘脾也。以液推之。當吐涎。以病推之。當體重而足脛寒逆。以脈推之。當緩而沉濡。若先有久坐濕地。強力入房。傷於腎者。則邪必乘腎矣。如中風。肝邪乘腎也。以色推之。當黑。以病推之。當小腹痛。足脛寒。脅下滿痛。以脈推之。當沉而弦。如傷暑。心邪乘腎也。以臭推之。當腐。以病推之。當小腹痛。足脛寒而身熱。以脈推之。當沉而大。如傷飲食勞倦。脾邪乘腎也。以味推之。當鹹。以病推之。當足脛寒。小腹痛而體重。以脈推之。當沉而緩。如傷寒。肺邪乘腎也。以聲推之。當呻。以病推之。當小腹痛。足脛寒而喘咳。以脈推之。當沉而濇。如中濕。腎邪自入腎也。以液推之。當唾多。以病推之。當小腹痛。足脛寒而逆。以脈推之。當沉而遲。此即五臟類推二十五證之法也。而五腑之二十五證。當以首章之言脈微脈甚推之可也。至五十難複言虛實賊微正五邪者。欲審其邪之所來。知其或生或克。可以辨七傳間臟之理。而猶恐後人遺其腑。故又以五十二難之腑病與臟病同法明之。以足首章臟腑十變之意也。至五十三難總結前五章五邪之精義。而又貫通已病未病。用法施治之周。蓋五邪之病。皆發於本原之虛。故其傳變莫測。必察其邪之所由來。而審其七傳間臟之病。如間臟之傳其所生。易愈而易治也。七傳之傳其所勝。難愈而難治也。然治之之法。在兼顧其將傳之臟。使其不至於七傳而死。此大異於傷寒傳經之法。故另列而不混也。乃見越人立法濟世。至深切矣。凡人之心腎二臟。最易受傷。而夏冬二氣。又最易感病。餘特表而出之。以俟後之賢者。采擇而裁政焉。如憂愁思慮傷於心者。富貴貧賤皆不能免。傷則心火常動。火動必克於肺金。心不受外感之邪則已。若一受外感之邪。必傳其所勝之肺矣。肺又傳於所勝之肝。肝又傳於所勝之脾。脾又傳於所勝之腎。腎又傳於所勝之心。心又傳於所勝之肺。故云七傳。然肺不能兩次受傷。故死。此即一臟不再傷之義也。若其人平日素傷於心者。適犯暑邪。必乘虛而入於心。心受邪。而病勢必乘虛而入於肺。醫能識此。即於清暑之中。兼保其肺。如東垣之清暑益氣湯。雖治已病之心。而實兼治未病之肺也。孫真人之生脈散。是預防其邪。而專治未病之劑也。至若暑邪太甚。類於傷寒者。人參敗毒散。亦驅邪保正之劑。最宜者也。若專任苦寒。以爲清暑。此即中工之治已病耳。如久坐濕地。強力入房。而傷腎者。理更深微。蓋腎有兩臟。一水一火。其傷有別。
如久坐濕地而受病者。常人有之。富貴者少。然其所傷在右腎居多。何也。濕就下而傷右腎之火。右腎之火。乃水中之火也。即坎中之真陽也。伏而不發。受邪則發矣。發則便爲邪火。邪火能撼動心君之火。而心亦受傷矣。故其人平日素傷於濕者。適犯暑邪。必乘虛而入於右腎。右腎受邪。而病勢必乘虛而傳於心。其見證也。必現假熱之象。或格陽而面赤者有之。煩躁而舌黑者有之。神昏而目定者有之。醫能識此。即於驅邪之中。兼扶其陽。如仲景麻黃附子細辛湯。附子理中湯。雖治已病之右腎。而實兼扶未病之心陽也。金匱八味丸。是預防其邪而專治未病之劑也。如強力入房而受病者。常人鮮有之。然其所傷在左腎居多。何也。精氣泄而傷於左腎之水。左腎真陰之臟也。精竭則陰虧。陰虧則血虧。心爲離。而離中之真陰。血也。故陰虧而血必枯。血枯則心亦受傷矣。若其人平日素傷於左腎者。適犯寒邪。必乘其虛而入於左腎。左腎受邪。而病勢必乘虛而傳於心。其見證也。必現假寒之象。或格陰而面黑者有之。外寒而內燥者有之。四逆而目赤者有之。醫能識此。即於驅邪之中。兼救其離中之陰。如仲景之通脈四逆湯。犀角地黃湯。人參白虎。黃連阿膠湯之類。雖治已病之左腎。而實兼治未病之心也。六味地黃湯丸。龜鹿人參等膠。是預防其邪。即所謂損其腎者益其精。亦專治未病之劑也。當此真假疑似之際。若非細心求脈。投藥一誤。害如反掌。故云憑脈而不證書。可也。又如飲食勞倦傷脾者。飲食之傷。傷於胃而爲實。勞倦之傷。傷於脾而爲虛。治實當兼顧膀胱。治虛當兼顧右腎。恚怒氣逆傷肝者。治當兼顧其脾。形寒飲冷傷肺者。治當兼顧其肝。以此研求類推。細心體會。庶不負越人之深意也。至於間臟而傳其子者。蓋因所傷未甚。因其未甚。故平日未克其所勝之臟腑。其受邪而病。亦不傳其所勝之臟腑。而傳其所生之臟腑也。余故曰：若腑病傳其所勝。亦如臟病之難治也。於斯益明矣。
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