經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

【題解】

玉，《說文》曰：「石之美者」。因文中所闡發的內容非常重要，值得珍視而刻於玉版之上，故稱為「玉版」。

【原文】

黃帝曰：餘以小針為細物也，夫子乃言上合之於天，下合之於地，中合之于人，餘以為過針之意矣，願聞其故。

岐伯曰：何物大於天乎?夫大於針者，唯五兵[1]者焉。五兵者，死之備也，非生之具。且夫人者，天地之鎮也，其不可不參乎！夫治民者，亦唯針焉。夫針之與五兵，其孰小乎?

黃帝曰：病之生時，有喜怒不測，飲食不節，陰氣不足，陽氣有餘，營氣不行，乃發為癰疽。陰陽不通，兩熱相搏，乃化為膿，小針能取之乎?

岐伯曰：聖人不能使化者，為之邪不可留也。故兩軍相當，旗幟相望，白刃陳於中野者，此非一日之謀也，能使其民，令行禁止，士卒無白刃之難者，非一日之教也，須臾之得也。夫至使身被癰疽之病，膿血之聚者，不亦離道遠乎。夫癰疽之生，膿血之成也，不從天下，不從地出，積微之所生也。故聖人自治于未有形也，愚者遭其已成也。

黃帝曰：其已形，不予遭，膿已成，不予見，為之奈何?

岐伯曰：膿已成，十死一生，故聖人弗使已成，而明為良方，著之竹帛，使能者踵而傳之後世，無有終時者，為其不予遭也。

黃帝曰：其已有膿血而後遭乎?不導之以小針治乎?

岐伯曰：以小治小者其功小，以大治大者多害，故其已成膿血者，其唯砭石鈹鋒之所取也。

【提要】

本段以癰疽為例，說明疾病的形成是由小到大逐漸發展的結果，闡述了早期診斷和早期治療的重要性。

【注釋】

[1]五兵：指古代的五種兵器。

【詳解】

黃帝說：小小的針具是一種微不足道的東西，你卻說它上合於天，下合於地，中合於人，我認為這是過分誇大了它的作用，希望你闡述其中的道理。

岐伯道：天能包羅萬物，還有什麼能夠比天更大呢?對於人體的作用而言，大於針的，只有五種兵器，但五種兵器都是在戰爭中用來殺人的，而不是治病救人的。自然界中最寶貴的就是人，針刺能夠治病活人，小小針具難道就不能與天、地相參合嗎?在治療人們疾病的過程中，是時時刻刻都離不開這小小針具的。從這種意義上講，針和五種兵器的作用，誰大誰小不是很清楚了嗎！

黃帝問道：疾病發生之初，或情志過度刺激，或飲食沒有節制，造成人體陰氣不足，陽氣有餘，使營氣的運行阻滯，便會形成癰疽病。營衛氣血阻滯不通，體內有餘的陽熱與營衛氣血鬱滯產生的熱邪互相搏結，薰蒸肌膚而化為膿。運用針刺能夠治療這類疾病嗎?

岐伯回答說：高明的醫生發現這種病的跡象而進行早期治療，使病邪不要久留在體內，以免久留生變。例如兩軍作戰，旌旗相望，刀光劍影遍於曠野，絕不是一天的謀劃。能夠使百姓服從政令，令行禁止，將士勇於衝鋒陷陣，不怕犧牲，也不是一天教育的結果，頃刻間就能辦得到的。等到身體已經患了癰疽之病，大膿惡血已經形成，這時再用微針治療，大大違背了治療規律。從癰疽的產生直到膿血的生成，既不是從天而降，也並非從地而生，而是病邪侵犯機體後，沒有得到及時的治療而逐漸積累形成的。所以高明的醫生能夠防微杜漸，早期治療，不使疾病發展。愚笨的醫生，不懂得早期防治，治療的都是已經形成的癰疽病。

黃帝問：如果癰疽已經形成，沒有及時進行治療，膿已經生成又沒有察覺，又該怎麼辦呢?

岐伯答道：膿已經形成的，絕大部分會死亡。所以高明的醫生能早期診斷，不等疾病形成就消滅在萌芽狀態，並將一些好的療法，記載書上，使有才能的人能夠繼承下來，世代相傳，使醫生不再犯上述類似的錯誤。

黃帝問：已經形成膿血的不能用小針治療嗎?

岐伯說：用小針治療功效不大，用大針治療，又可能會產生不良後果。所以對已經形成膿血的，只能用砭石，或用鈹針、鋒針及時排膿來進行治療。

【原文】

黃帝曰：多害者其不可全乎?

岐伯曰：其在逆順焉。

黃帝曰：願聞逆順。

岐伯曰：以為傷者，其白眼青黑，眼小，是一逆也內[1]藥而嘔者，是二逆也腹痛、渴甚，是三逆也；肩項中不便，是四逆也；音嘶色脫，是五逆也。除此五者為順矣。

黃帝曰：諸病皆有逆順，可得聞乎?

岐伯曰：腹脹，身熱，脈大[2]，是一逆也；腹鳴而滿，四肢清，泄，其脈大，是二逆也；衄而不止，脈大，是三逆也；咳且溲血脫形，其脈小勁，是四逆也咳，脫形身熱，脈小以疾，是謂五逆也，如是者，不過十五日而死矣。其腹大脹，四末清，脫形，泄甚，是-逆也；腹脹便血，其脈大，時絕，是二逆也咳，溲血，形肉脫，脈搏，是三逆也；嘔血，胸滿引背，脈小而疾，是四逆也；咳嘔腹脹，且飧泄，其脈絕，是五逆也。如是者，不及一時而死矣。工不察此者而刺之，是謂逆治。

【提要】本段論述了五逆的具體表現和逆治的危害性。

【注釋】

[1]內藥：內，通納，即服藥。

[2]大：似應作「小」。

【詳解】

黃帝問：有些癰疽病已經向惡化方面發展，還能治癒嗎?

岐伯答道：這主要根據病證的逆順來決定。

黃帝說：我想聽你談談病證的逆順。

岐伯道：白眼球部顯青黑色，眼睛縮小是逆證之一。服藥後即嘔吐是逆證之二。腹痛並且口渴劇烈是逆證之三。肩背頸項轉動受限是逆證之四。聲音嘶啞，面無血色是逆證之五。除此五種逆證外，其他便是順證了。

黃帝問：道各種病都有逆順，能講給我聽聽嗎?

岐伯回答說：腹脹滿、身發熱、脈細小，為邪盛正虛，是一逆。腹滿而腸鳴、四肢厥冷、脈大，為陰證得陽脈，是二逆。衄血不止、脈大，為陰虛而邪實，是三逆。咳嗽、小便尿血、肌肉消瘦、脈小而強勁，是四逆。咳嗽、肌肉消瘦而脫陷、身熱、脈小而急疾為正氣衰而出現真臟脈，是五逆。如果出現上述五逆證，十五、六天之內就會死亡。

至於五逆的急證腹大而脹、四肢厥冷、形體非常消瘦、泄瀉不止，為脾陽已敗，是一逆。腹脹滿、大便下血、脈大而有間歇，為孤陽將脫，是二逆。咳嗽、小便溺血、形體極度消瘦、脈堅搏指，為胃氣已絕，是三逆。嘔血、胸部滿悶連及背部、脈小而疾速，為真元大虧而邪氣仍盛，是四逆。上有咳嗽、嘔吐，中有腹脹，下有完穀不化的泄瀉而脈絕不至，為邪氣獨盛、真元已脫，是五逆。若出現這五種逆證的，一天之內就會死亡。醫生對這些危象，若不詳加審察而妄加針刺治療，就稱為逆治。

【按語】

本文所述逆證有人謂是急證、慢證兩種情況，細辨其症狀，是指證之輕重，言「不過十五日而死」者，是指急證中之較輕者，「不及一時而死」者，是指急證中之較重者。考歷來醫籍中記述的「逆證」以及一些不治之症，結合當今臨證實際，並非完全不能治療者，但對危重症的出現，要制定完整周密的治療方案，採取積極有效的措施，放棄治療和盲目治療的態度都是錯誤的。本文指出十種逆證不能用針刺治療是頗有道理的。

【原文】

黃帝曰：夫子之言針甚駿，以配天地，上數天文，下度地紀，內別五臟，外次六腑，經脈二十八會，盡有周紀，能殺生人，不能起死者，子能反之乎?

岐伯曰：能殺生人，不能起死者也。

黃帝曰：余聞之則為不仁，然願聞其道，弗行於人。

岐伯曰：是明道也，其必然也，其如刀劍之可以殺人，如飲酒使人醉也，雖勿診，猶可知矣。

黃帝曰：願卒聞之。

岐伯曰：人之所受氣者，穀也。穀之所注者，胃也。胃者，水穀氣血之海也。海之所行雲氣者，天下也。胃之所出氣血者，經隧也。經隧者，五臟六腑之大絡也，迎而奪之而已矣。

黃帝曰：上下有數乎?

岐伯曰：迎之五裏[1]，中道而止，五至而已，五往而臟之氣盡矣，故五五二十五而竭其輸矣。此所謂奪其天氣者也，非能絕其命而傾其壽者也。

黃帝曰：願卒聞之。

岐伯曰：窺門而刺之者，死於家中，入門而刺之者，死於堂上。

黃帝曰：善乎方，明哉道，請著之玉版，以為重寶，傳之後世，以為刺禁，令民勿敢犯也。

【提要】通過列舉誤刺五裏說明，針刺既可活人也會傷人的兩重性。

【注釋】

[1]五裏：手陽明大腸經穴位，古今針灸學家公認的禁刺穴位。

【詳解】

黃帝問：道你說針刺的作用很大，能與天地相配，合乎自然規律的變化，內聯五臟，外通六腑，並能疏通經脈而宣導氣血，使二十八脈的循行暢通。但是，若誤用針刺，就會傷害人的生命而不能救治生命垂危的人。你能告訴我運用針刺，救治生命而不傷害人的性命的方法嗎?

岐伯回答說：錯誤的針刺會傷害人的性命，正確的針刺也不會救活死人。

黃帝說：我聽到這些，感到太缺乏仁愛了，我想聽你具體地講講其中的規律，以免再錯施於人。

岐伯道：這是非常明顯的道理，也是必然的結果。好像刀劍可以殺人，飲酒可以醉人一樣，這個道理不用診察也可以知道。

黃帝說：我想詳盡地瞭解其中的道理。

岐伯道：人所稟受的精氣，來源於食物，食物都進入胃，所以胃是食物化生氣血的源泉。在自然界，大海所蒸騰的雲氣，在廣闊的天空浮游。在人體，胃所化生的氣血，則隨著十二經脈流動。經脈是聯絡五臟六腑的通道，如果在這些通道的要害部位，運用逆著經氣運行的方向進行針刺，就會瀉真氣而導致死亡。

黃帝問：經脈的要害部位在人體上下有一定的數目和部位嗎?

岐伯答道：如針刺手陽明大腸經的五裏穴，就會使臟氣運行到中途而停止。某一臟的真氣，大概誤刺五次便會竭盡。所以如果連續誤治五次就會使某一臟的真氣瀉盡；連續瀉二十五次，五臟的真氣都會竭絕，此所謂劫奪了人的天真之氣。所以，不是針刺本身能夠損傷人的性命，而是不知針刺治療禁忌的人，誤刺而劫奪天真之氣的結果。

黃帝說：願聽你再詳盡地說明一下。

岐伯道：在氣血出入的要害部位妄行針刺，如果誤刺較輕，病人能回到家中而死亡，如果誤刺較重，病人會當即死在醫生的診療室。

黃帝說：你講的這些針刺方法很好，道理也很明確，請把它刻錄在玉版上，作為最珍貴的文獻，留傳後世，作為針刺治療的戒律，使醫生們不敢再違犯針刺規律。